재생산적 신체 : 임신과 출산의 현실

박  영 숙,  이  은 희

들어가는 말

임신과 출산은 여성이기에 누릴 수 있는 창조적 생산과정이라기 보다는 가부장 제도하에서  여성에게 부과된 의무적 재생산 과정이었다. 결혼의 의미도 부부간의 합일보다는 가문의 결합이었으며, 결혼과 동시에 가문의 대를 이어주기 위한 출산의 의무가 부과되었다. 따라서 그러한 의무를 다 할 수 없었던 여성은 여성으로서, 인간으로서의 존재 가치조차 인정받지 못하고 스스로 후처를 두거나, 소박을 맞아도 당연히 감내해야 만 하였다. 그러한 관습은 지금까지도 많은 사람들의 뇌리 속에 깊숙이 박혀져 있다. 그렇기에 임신은 여성의 선택권 하에 있다는 생각보다는 여성으로서 당연한 의무라는 생각이 아직 더 많이 팽배해 있다.

임신을 하게 된 동기를 살펴보면 결혼한 여성으로서 당연한 의무이기 때문에 임신을 하는 경우가 대부분이다.  그리하여 일부 여성들은 임신에 대한 생각이 긍정적이기보다는 좀 더 부정적이다.  왜 여성만이 이러한 고통을 받아야 하는가, 왜 수만 년을 두고 내려온 임신과 출산의 과정은 개인의 책임으로 만 귀결되고 있는가, 왜 사회적 재생산적 구조 속에서  좀 더 편하게 균등하게  진화해 오지 못했는가, 그리고 임신과 출산의 고통 속에 태어난 아이는 왜 남편과 시집의  소속이어야 하며, 그리고 꼭 아들이어야 하는가.  이러한 회의는 임신과 양육이 자신의 인생- 학업, 직장에서의 경력, 사회생활 등 -에 방해가 된다고 생각하거나, 인간의 재생산이라는 사회적 가치를 망각한 채 전통적인 모성에 대한 지고한 가치로 인하여 자신은 원하지도 않으면서 모성이라는 이름 하에 강요되는 육아에 대한 책임감으로 자기 발전을 희생해야 한다는 그릇된 인식을 낳고 있는 것이다. 임신과 출산은 자연스런 생의 한 과정으로 인정받기보다는 치료받아야 할 병리적 현상으로 인지되고 있다. 임신한 여성의 건강보다는 태아의 건강과 똑똑한 아이를 낳기 위한 태아의 교육이 중요하며, 출산이 사회와 국가적 차원에서의 재생산으로 인정받기 보다는  한 개인의 일로 무시되는 것 등은 여성에게 임신과 출산을 고통과 업으로 인식하게 한다. 임신을 한 여성은 재취업을 할 수 없으며, 직장에서도 임신 한 여성을 볼 때 오죽하면 임신해서도 직장에 계속 다닐까 하며 근무 평점을 나쁘게 하거나 은근히 퇴직을 강요하고, 법적으로 보장된 유산, 산전, 산후, 육아 휴가를 받을 때도 휴식의 필요성이 무시되는 현상들은 아직까지 사회가 출산을 한 개인

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박 영숙   서울 대학교 간호 대학 교수       이 은희   원주 전문대학 간호과 교수

의 일로 간과하기 때문이라고 볼 수 있다.

중산층 여성들의 출산 경험을 연구한 보고에 의하면 출산은 여성의 몸에서 일어나는 여성들의 주체적 활동이라기 보다는 가족이나 부부 관계를 매개하는 사회 관계로서 만 존재할 뿐이며, 출산은 여성의 개인적인 재생산과 성적 권리의 한 부분으로 인정받지 못하고 있다는 것이다. 그리하여 출산은 가족의 성원으로서, 그리고 아내로서의 역할에 종속된 가족 재생산 활동이라고 규정되고 있다는 것이다(김은실, 1996). 출산이 여성의 몸에서 일어나기는 하지만 여성 혼자의 힘으로 이루어진 사건이 아니므로 사회 관계 속에서 가족의 사건으로 받아들여진다면 여성은 평안하지 못한가? 여성의 역할을 아내이자 어머니가 되는 것과 동일시하는 우리 사회의 문화적 가치로 인하여 임신의 의무를 하지 못한 불임 여성은 단지 자녀를 낳지 못하는 문제만 경험하는 것이 아니라 인간으로서의 삶 자체를 무의미하게 느끼도록 강요 당하고 있다(조와 박, 1996). 이러한 현실에서 임신과 출산을 여성의 권리로 규정짓기 위하여 임신과 출산에 대한 인식은 어떻게 변화해야 하는가?

본 고에서는 건강관리를 중심으로 여성들이 경험하는 임신과 출산의 의미를 살펴보고, 의료관리의 대상으로서 출산과 관련된 현실적인 문제들을 제시하고, 그 해결 방안의 가능성들을 모색해 보고자 한다.

1. 임신 경험과 의미

임신과 출산이 여성에게 어떤 경험과 의미를 주는가 하는 문제는 치료 중심의 기존 의료계에선 관심사가 되지 못하였다.  단지 산전관리, 출산의 진통, 출산의 결과, 임신 합병증, 사망률과 같은 의료인의 입장에서 처리해야 할 여성의 신체적, 생리적 문제점들 만이 주 연구 대상이 되어 왔다. 더욱이 최근 산부인과학에서는 임산부의 건강보다는 태아의 건강에 대한 연구와 관리가 집중적으로 되고 있다.

그 결과 여성이 왜 임신을 하게 되나, 여성이 주도적으로 자신의 임신을 결정하는가, 임신 후에 임신으로 인해 발생하는 신체적, 생리적, 정서적, 사회적 경험과 그 의미는 무엇인가, 여성은 언제 어떻게 모성으로 전환되는가 등에 대한 문제는 그 동안 간과되어 왔다. 그러나 간호학에서는 인간을 전체(Holistic being)로 보면서 여성의 건강과 관련하여 신체적 문제뿐만 아니라 심리적 사회적 측면도 중요한 문제로 대두되고 있다.

초산 부부를 대상으로 한 간호학 연구에서(이은희, 1995) 여성들이 첫 임신을 하는 과정을 보면 일부 여성들은 임신을 철저히 조절하고 계획하여 자신이 원하는 적절한 시기에 임신을 한다. 갓 결혼한 여성들은 대체로 적당한 신혼 기간을 가진 후에 임신을 하고, 직업이나 학업을 계속하고자 하는 여성들은 그 분야에서 어느 정도 성취를 이루고 난 후에 임신을 원한다. 또는 경제적 이유로 임신을 미루기도 한다.  임신 계획은 임신과 관련된 교육과 정보 및 여러 가지 피임 방법과 도구들의 발달로 수태 조절을 할 수 있기 때문이다. 실제로 수태 조절이 여성에게 중요한 데 그 이유는 임신을 한다는 것은 곧 어머니가 되는 것으로 그 준비가 필요하기 때문이다.  자신의 계획대로 임신하고 모성을 획득하는 여성은 자신의 존재 가치를 더욱 확고히 하고 긍정적으로 임신을 수용한다. 반면에 자신의 의도나 계획없이 임신한 여성은 낙태를 하거나 모성 자체에 대하여 비관적인 생각을 갖게 되거나 모성을 거부하면서 죄의식에 빠지기도 한다.  임신시기의 결정은 여성이 스스로 계획하지만, 수태 조절을 실패하여 원하지 않는 시기에 임신하는 경우가 허다하다. 이는 임신 생리 및 피임방법에 대한 교육이나 정보가 정확하지 않았거나, 구체적이고 실제적이지 않아서 적용하는 데에 어려움이 있었기 때문이다.

임신을 하게 된 동기나 의미를 보면(이은희, 1995) 가부장 제도하에서 여성으로서의 의무가 깊이 남아 있음을 볼 수 있다. 가장 많이 나타난 동기와 의미는 여성으로서 임신은 당연한 일이며, 임신을 한다는 것은 며느리, 아내로서의 의무를 충실히 이행한 것이고, 임신을 통하여 며느리 아내의 지위를 확고히 한다는 것이다. 이러한 동기와 의미를 가진 여성은 □임신에 무슨 의미가 있는가? 당연한 일을 했을 뿐이다□, 또는□ 며느리, 아내로서의 의무를 했기 때문에 그 위치를 확보하여 마음이 편안하다.□라고 답변하였다. 이런 부류의 여성들은 모성으로의 전환, 육아의 책임, 가사일 등도 모두 당연하므로 자신의 할 일을 할 뿐이라고 생각하였으며, 도리어 그러한 일을 할 수 없는 경우를 불안하게 생각한다.

반면 일부 다른 여성들은 임신을 통해 여성으로서의 자신을 발견하고, 모성에 대한 생각을 하는 경우다. 대체로 이러한 답변을 하는 여성들은 두 부류로 구분될 수 있다.  하나는 긍정적 사고로 자신이 여성으로서 창조적인 일을 하게 되어 뿌듯한 마음을 가지는 여성이다. 매달 월경시에 겪은 고통때문에 여성에 대한 부정적인 생각을 가진 여성도 임신으로 인해 긍정적으로 바뀌게 된다. 그들은 엄마가 되는 것을 좋아하며, 엄마로서 자신의 역할을 인식하고 준비하는 과정도 행복하게 생각한다. 다른 하나는 부정적 사고로 그 동안 여성이기 때문에 받았던 억압에 임신이 가중되어 더 고통을 겪어야 한다고 생각하는 부류의  여성이다. 이들은 엄마가 되는 것을 할 수 없이 체념적으로 받아들이며, 엄마의 역할과 육아에 대해 책임지는 것을 불행한 일로 생각한다.  물론 이렇게 부정적으로 생각하는 기간은 개인마다 차이가 있어서 어떤 여성은 임신 후반기에 임신을 적극적으로 수용하면서 긍정적으로 바뀌기도 하지만, 일부 여성은  출산후 아이를 키우면서도 계속 부정적인 생각과 갈등이 지속되기도 한다. 여성의 임신과 출산에 대한 의미는 주위 가족과 남편으로부터 많은 영향을 받기 때문에 남편과 가족의 임산부에 대한 배려와 역할이 매우 중요하다.

또 다른 임신의 의미로 나타난 것은 가족의 울타리 안에서 남편과 함께 여성 자신이 성취한 임신을 생각하는 것이다. 몇 여성은 자의적으로 남편과 함께 임신을 계획하고 조절하였고, 아기를 부부간의 사랑의 결정체이자 부부에게 꼭 필요한 존재로 인식하고, 임신과 출산의 모든 과정을 부부가 함께 겪어 나가기를 원한다. 임신으로 부부는 함께 엄마, 아빠가 되는 것으로 인식하고 부모의 역할을 같이 준비하면서 임신과 출산 자체를 매우 행복하게 생각한다.

임신 전에 갖고 있었던 임신에 대한 선입견과 남편들의 관심 정도, 신체적 불편감의 경중, 임신 전에 자신이 하던 일의 단절, 또는 취업을 지속하면서 직장에서의 문제, 주위 친지들과의 관계, 경제적 문제 등과 복잡하게 얽히면서  임신의 의미는 각기 다르게 나타난다.

대부분의 임부는 거부할 수 없는 현실을 받아들이고자 노력하여 아내에서 엄마로의 역할전환을 시도한다(이은희, 1995).  구체적으로 임부는 태교와 건강 관리에 열성적이고 아기를 위한 물품을 열심히 준비한다. 그러한 역할 수행들은 이미 사회에서 임부에게 강요하고 있는 역할이며, 그러한 역할을 제대로 하지 못했을 때에는 불안, 책임감, 미안함 등으로 여성들은 임신 기간을 편안히 보낼 수는 없다. 예를 들면 태교는 예로부터 인성이 좋은 아기를 낳으려는 임부에게 가장 중요한 역할이라고 하여 고전적인 태교로부터 현대의 태교에 이르기까지 태교에 관련된 책과 테이프들이 현재 수십 종에 이르고 있다. 그리하여 임부들은 태교를 안하면 어머니로서의 역할을 시작부터 하지 않았다고 느끼게 되며 거의 강박적으로 태교 음악을 듣고, 독서를 하며, 심지어 태아의 지능지수를 높이기 위한 퍼즐 게임, 낱말 잇기, 영어와 한자 공부, 그림 조각 맞추기 등을 한다.  또 아내가 그러한 공부를 제대로 하고 있는지 확인하고 감시하는 남편도 생기게 되었다. 즉 인성 좋은 아기 낳기에서 머리 좋은 아기 낳기로 변질된 태교에 임부의 모든 역량이 달려 있는 것처럼 생각하는 부부도 있다.

임신을 계획한 부부는 임신을 확인하였을 때 □해냈다□ 라는 자신감으로 기뻐하면서 새로운 가족의 탄생을 기다린다. 임신을 계획하지도 원하지도 않았던 부부들도 시간이 지나면서 자신들의 경험이 인생의 새로운 한 과정임을 인식하고 □부모 됨□을 준비한다. 몇 부부들은 임신 기간 중에 이미 아기의 이름을 짓고, 아기의 모습이 자신들의 모습을 닮았을 것이라고 상상하며, 아기에게 부모가 있음을 알리려는 대화와 접촉을 시도하고, 아기를 위한 물품과 공간을 준비한다. 이러한 일련의 과정에서 부부는 임신기간이 너무 길고 지루하다고 느꼈으며, 하루 빨리 해산하여 아기가 자신들의 가족 구성원이 되기를 고대한다.

대체로 임부는 계획되지 않은 임신일지라도 임신 후반기 이후에는 체념적이기도 하지만 수용적이다. 임신동안 일어나는 신체적 생리적 변화를 경험하면서 여성들은 몸의 정상적인 변화와 병리적인 변화를 구분하는 데에 어려움을 겪는다.  매달 정기적으로 산부인과에서 검진을 받지만 구체적이고 실제적인 정보는 얻지 못하여 불안해 하기도 한다. 또한 매번 똑같이 반복되는 건강검진에 중요한 의의를 찾지 못하고 지루해 하며 실망하는 여성도 있다. 임신기간에 따라 임부의 심리도 다양하게 변화한다. 임신초기에 진찰로 임신을 최초로 확인한 후에 대체로 부부 모두 기뻐한다. 임신은 종전까지 그런가보다 하고 희미하게 느끼던 부부가 이제는 생물학적 의미로 완전한 남성과 여성이라는 것과 그 본분을 다하고 있음을 자기와 남에게 알리는 계기를 만들며, 또한 서로에게 단지 남편과 아내로서 만이 아니라 어른으로 변모, 발전하는 계기를 만들어 준다. 그러나 임신으로 기쁜 것만이 아니라 정도의 차이는 있지만 귀찮고 성가시다는 느낌이 들게 되어 실제로 임신부에게 양가감정이 나타난다. 임신초기에 잘 나타나는 입덧도 양가감정을 느끼게 하는 요인으로 작용한다. 이 시기의 양가감정은 자연스러운 감정이므로 죄의식을 가질 필요는 없다.

임신 중기에 이르면 허리가 굵어지고 배가 불러지는 용모의 변화로 임부들은 두가지 다른 반응이 나타난다. 처녀 때의 날씬한 몸매를 잃었다는 허무감과 우울 때문에 자기 몸을 추하다고 보는 임부도 있고, 반대로 듬직하고 우아하게 아름답다고 보는 임부도 있다. 임신 20주 전후에 나타나는 첫 태동으로 임부는 비로소 □ 아％ 실제 아기구나□ 하는 절실한 감정을 갖게 되며, 남편도 아내의 배에 얹은 손에서 태아의 움직임을 느낄 때 아버지가 되는 자신을 똑바로 실감하게 된다. 초음파술로 아기의 실체를 본 후에도 같은 심리적 반응이 나타난다. 임신말기에는 부모역할과 분만에 대한 걱정이 생기며 태아에게 이상이 생길까봐 걱정을 많이 한다. 임신 8개월쯤에 임부의 불안이 가장 높아서, 장차 태어날 아기가 혹시 불구가 아닐지 또는 순산이 될지에 대해 남편과 같이 걱정을 몹시 한다. 분만을 앞두고 거의 모든 임부는 불안과 두려움을 호소하며 첫 출산할 임부는 죽음을 두려워하고 출산 경험이 있는 임부는 고통을 두려워 한다.

여성의 삶에서 임신은  아기가 없는 여성에서 아기가 있는 여성으로 변화하는 전환기이다. 특히 현대사회에서 여성의 역할 변화와 확대로 인하여 모성과 취업으로 갈등을 겪는 여성이 많아지고 있는 시점에서 임신의 의미를 재고할 필요가 있다.

2. 출산의 실제

분만의 징조가 나타나면 대부분의 임산부는 병원으로 가서 입원하여 아기를 낳는다. 정상분만인 경우에 의료보험이 허용하는 입원 일수는 2박 3일이다. 이 기간에 임산부가 거쳐야 하는 장소는 보통 산과병실, 분만 진통실, 분만실, 회복실이며, 이러한 이동으로 임산부는 더 불안감과 무력감을 갖는다.

임산부는 분만실에서 최신의 기계장비를 접하게 된다. 가장 빈번히 사용하고 있는 것이 태아 전자 감시기이다. 이 기구는 임신 중이나 분만 중에 자궁의 수축 운동, 태동, 태아의 심박동 등을 종합하여 태아의 건강 상태를 감시하는 기구이다. 이 기구의 사용은 위험도를 수반한 임산부에게 적용하도록 되어 있지만 거의 모든 병원에서 정상적인 임산부에게 산전 진찰 때나 분만 중에 모두 적용하고 있다. 이 기구를 사용함으로써 태아 질식 상태나 앞으로의 질식 상태를 예견할 수 있는 좋은 장점이 있지만 다른 한편 기구의 남용으로 인하여 몇 가지 문제점이 있다. 우선 아기와 임산부가 건강한 정상 분만인 경우 지출하지 않아도 되는 의료비의 지출이고, 또 하나는 태아 전자 감시기가 잘 작동하게 하려면 임산부는 똑바로 누워 있어야 하고 마음대로 움직이지 못하기 때문에 불편하기 짝이 없다.  그리고 똑 바로 누운 자세는 분만이 빠르게 진행하는 데에 도움을 주지 못하는 자세이다. 그러나 이러한 문제에도 불구하고 태아의 상태를 예측할 수 있다는 논리에 밀려 태아전자 감시기는 대부분의 병원에서 거의 모든 임산부에게 사용되고 있다.

출산은 정상 질 분만과 제왕절개술 두 가지 중에서 임산부가 선택하는 것이 아니라 산과의사가 선택하여 이루어진다. 분만시의 통증은 일반적으로 견디기 어려운 고통으로 알려져 있다. 임신한 여성들은 출산할 날을 기다리면서도 출산의 고통에 대해 미리 겁을 먹고 불안해하며 제왕절개술이 무통분만이 될지도 모른다는 막연한 생각에 수술을 원하기도 한다. 그렇게 생각하게 된 이유는 주위로부터 출산에 대해 들어온 □하늘이 노랗게 되어야 아기가 나온다□, □죽는 줄로만 알면 된다□ 등의 말들과  텔레비젼이나 영화 등 대중매체에서 보아 온  연기 등으로 갖게 된 선입관 때문이기도 하다.  대부분의 임산부는 병원에서 출산을 하는 데 분만동안 가족, 등 외부와는 격리된 채 분만실에서 혼자 통증을 겪어야 하므로 소외감을 느끼며 지옥에 있는 것 같다고 한다.  대부분의 임산부는 분만통증에 대하여 □ 끔직하다, 지독하고 무시무시하다, 죽음에 가깝다, 공포스럽고 불안하다, 너무 아파서 더 이상 낳고 싶지 않다□라는 부정적인 반응을 보이고, 일부 임산부는 □견딜만큼 아프다□라고 표현한다(송미승, 1992). 분만통증은 자궁이 규칙적으로 강하게 수축하기 때문에 임산부가 주관적으로 느끼는 것이다. 통증은 개인의 주관적 감각이기 때문에 통증 강도는 같을지라도 임산부에 따라  통증지각은 다르다. 통증지각은 심리적 요소에 영향을 받기 때문에 임산부는 예상한 통증 정도, 불안, 공포, 분만에 관한 지식수준, 의료인에 대한 신뢰도, 등에 따라 긍정적 또는 부정적 반응을 보인다.  그러나 출산후에는 거의 모든 임산부는 □해냈다□는 자신감으로 분만에 대하여 □신기하다, 좋다, 쉽다, 시원하다, 흥분된다, 매우 아름답다, 굉장하다, 좋은 경험이다, 이제는 끝이다□ 등의 긍정적인 반응을 보인다(송미승, 1992).

제왕절개술은 정상 분만이 불가능하거나 임산부나 아기가 위험에 처하게 되었을 때 시행하는 방법이지만 우리 나라의 경우 여러 가지 이유로 제왕절개술의 빈도가 점차 증가하고 있다. 어느 한 때는 아기의 출생 사주를 받아 그 시간에 분만을 하면 아기의 일생이 좋을 것이라는 생각에서 임산부와 가족들이 원하였고, 요즈음은 수술이 무통분만의 한 방법이라고 착각하는 임산부들이 원하여 시행되기도 한다. 그러나 제왕절개술은 무통분만의 한 방법도 아니며, 정산 분만보다 임산부나 태아의 건강에 더 좋다는 증거도 없다. 의료진들은 분만 과정 중 약간의 위험성이 잠재하기만 하면 정상 분만을 기피하고 수술을 권하고 있다. 그러한 결과 제왕절개술의 빈도는 1970년 5.5%에서, 1986년 9.6%, 1990년 18.1%, 1993년 28.1%, 1994년 31.5%로 증가하고 있다(박과 황, 1995; 방, 1996). 이러한 수술의 증가는 임산부들을 환자로 만들고, 의료 경비를 증가시키며, 수술 과정 중에 각종 합병증으로 인한 입원 기간의 연장, 의료비의 과다 지출 등의 문제를 더불어 발생시킨다. 또한 한번 수술한 경우 그 다음 분만 시에도 당연히 수술을 해야 하므로 이중의 부담을 갖게 되는 셈이다.

과거에 제왕절개술을 받았기 때문에 다음 분만시에 또 수술을 받아야 하는 경우가  총 제왕절개술의 40.6%를 차지하고 있다(박과 황, 1995). 따라서 첫 수술을  결정할 때에 합당하게 수술을 적용하였는지를 심사하는 의료 심사 제도나 의료 감시 체제가 있다면, 제왕절개술의 빈도를 줄일 수 있을 것이다. 또한 여성들이 수술을 해야 하는 이유를 정확히 알고 의료인의  수술권유에 순종 내지  저항할 수 있는 자기주장을 한다면 제왕절개술이 줄어들 수 있다고 생각된다. 그러나 현재의 의료체계에서 여성들은 의사들의 수술 결정에 대해 아무런 이의를 제기할 수가 없고 그대로 받아들야만 하는 것이 현실이다.

원하지 않는 제왕절개술을 받은 여성에게서 심한 자존감의 저하를 볼 수 있다. 반대로 정상 분만으로 아기를 낳은 여성들은 자존감이 매우 증가한다. 그리고 □그렇게 어려운 일을 나도 해냈다□ 라는 자신감과 아기를 창조한 자신의 존재에 대해 무한한 기쁨을 표현하고, 그러한 사실을 몇 번이든 여러 사람에게 과시한다.

어떤 방법으로 아기를 낳았던 간에 여성들은 자신들의 할 일을 □무사히, 잘 해냈다□ 라는 안도감을 보인다. 그러나 출산후 아기의 성별에 따라서 임산부의 반응은 다르게 나타난다. 아들을 낳은 여성은 자신이 아들을 원했든 또는 원하지 않았던 간에, 출산 방법이 어떠하든 간에 매우 행복해 하고 남편과 주위 가족, 친지, 친구로부터 □ 아들 낳아서 축하합니다.□ 라는 많은 인사와 격려를 받고 위대한 자신을 발견한다. 여러 사람으로부터 축하를 받고 아기의 양육에 대한 책임이 부여되지 않은 산후 몸조리 기간이 여성에게 가장 행복한 시간이 된다. 남편은 득남 소식을 모든 가족, 친지, 친구들에게 알렸으며 모두 함께 □부모 됨□을 기뻐한다.

딸을 낳은 여성은  자신이 딸을 원했어도 남편과 주위 가족들에게 책임을 완수하지 못한 미안함, 부족함, 허전함으로 허탈해 한다. 또한 주위 사람들로 부터 □순산을 축하합니다.□라는 인사와 함께 섭섭한 분위기에 착잡한 심정에 빠진다. 그리고 열달 동안의 고생이 물거품이 된 것 같고, 앞으로 아들을 낳기 위하여 다시 한번 도전해야 한다는 의무감으로 힘들어한다. □앞으로 딸을 어떻게 키워야 하는가□, □그 딸은 여성으로서 내가 걸어온 힘든 길을 또 가야 하는가□ 라는 생각에서 딸이 불쌍하여 도리어 눈물을 흘리기도 한다. 그렇지만 □엄마 됨□ 자체에 대해서는 만족해 한다. 남편은 내심 서운해 하지만 부인 앞에서 차마 표현하지 못하고, □괜찮다, 또 낳으면 되지□ 라고 위로하면서 다음 기회를 기대하는 말을 표현한다. 결국 딸을 낳은 여성은 곧바로 다음 임신 계획을 세우는 경우가 많다.

분만실의 출산 당시 분위기는 이러한 상황을 그대로 반영한다. 아들을 낳았을 때에는 분만실의 참석자 모두가 기뻐하고 임산부에게 아들임을 즉시 알리지만, 딸을 낳았을 때에는 모두가 죄를 지은 양 조용히 침묵하며 임산부에게 딸임을 즉시 알리지 않고 때로는 임산부가 물을 때까지 선뜻 알려주지도 않는다. 이러한 분만실의 분위기는 우리 나라의 뿌리깊은 남아 선호 사상과 그에 따른 성 비례의 심각성을 그대로 말해 준다고 하겠다. 우리 나라의 여아에 대한 남아의 출생 비율은 1980년 105.7, 1985년 109.5, 1990년 116.8, 1992년 114.0으로 심한 불균형을 보이고 있다(김과 이, 1995).

여성에게는 출산의 의무와 책임감 만이 주어져 왔다. 임신은 여성의 몸에서 일어나는 일이지만 출생한 아기는 남편의 소속으로 생각하는 경향이 있다. 많은 남편들은 출산 후 아내에에게 □□아이를 낳아 줘서 고맙다□ 라고 이야기하고, 아내는 □아들을 낳아 주지 못해서 미안하니 기회를 더 갖겠다□고 먼저 이야기한다. 때로 아기가 선천성 기형아 일 때 임산부는 임신 관리를 잘 하지 못했다고  쏟아지는 비난을 감수해야 하고 죄의식과 자기비하로 몹시 괴로워 한다.

3. 의료 관리의 대상인 임신과 출산

19세기 이전의 출산은 거의 대부분 가정에서 이루어졌다. 우리 나라의 경우에도 마을의 출산을 도맡아 보는 이웃집 할머니나 친척 할머니, 산파에 의해 임산부의 집에서 출산이 이루어졌고 남자는 거의 출산에 관여하지 않았다. 일제시대 때 조산사 교육이 시작 된 이후부터 여성인 조산사에 의한 출산이 각 가정이나 개업한 조산원에서 이루어지기 시작하였다. 근대 의학 교육이 점차 확대됨에 따라 의사들에 의한 출산이 시작되었으며, 초기에는 의료비의 경제적 부담, 의사들의 수적인 열세 등으로 상류층의 소수 여성만이 병원에서 출산을 하였다. 그러나 점차 의사 수의 증가와 경제적 향상으로 중소 병원과 의원에서의 분만이 증가하면서 조산사에 의한 출산은 감소하였다. 국민 의료보험의 확대실시 후에는 분만의료 수가의 낮은 책정으로 의원에서는 분만을 기피하여 점차 중소병원과 종합병원에서 분만을 담당하고 있다. 우리나라의 병원 분만율을 보면 1975년 57.2%, 1985년 75.2%, 1994년 98.8 %로 현재 출산은 거의 병원에서 이루어지고 있다(박정한,1995).  이러한 병원 분만은 합병증 및 사망률의 감소 등 안정성은 있지만 몇 가지 문제점이 지적되고 있다.

첫째, 병원 분만의 의료 체계가 병원 중심, 의료진 중심이고 소비자 중심이 아니라는 것이다. 환자 권리 장전의 제정 등 소비자들의 권리 찾기 운동이 전개되고 있지만 종합병원이나 병의원을 방문해 본 임산부들은 자신들의 의견이나 질문은 무시된 채 병원의 편의에 의해서만 모든 절차가 진행된다는 것에 분노 내지는 절망을 느끼게 된다. 출산한 여성들에게 병원을 방문한 소감을 물으면 우선은 진료 과정에서 자신은 의료 행위의 대상자로서 취급 받고, 임신을 한 인간으로서의 대우를 받지 못하였음을 답하였다. 병원 방문 전에 의사에게 물어 보고 싶었던 많은 말들은 하지도 못한 채 절차에 의해 쫓겨나다시피 진찰실 밖으로 나와야 했으며, 어떠한 검사도 자세한 설명 없이 하지 않으면 아기에게 해로울 것이라는 암시적인 협박에 의해 무조건적으로 수용해야 했다고 하였다.

둘째, 의료 관리의 대상자가 임신부에게서 태아의 건강으로 변화한 것이다. 1960-70년대 국가 정책의 일환으로 가족 계획 사업의 결과 출산율은 1960년 6.0에서 1965년 5.3, 1970년 3.6, 1975년 3.2, 1980년 2.7, 1985년 2.1, 1990년 1.75로 감소하였다(이시백, 1995). 결과적으로 출산의 건수가 수적으로 줄어들면서 산과 의사들의 초점이 출산 절차와 관리에서 태아의 건강에 대한 모니터링과 감시로 바뀌었다. 즉 산부인과 의료의 대상이 여성 환자 혹은 생식기 질환에서 태아로 바뀌었는데, 이는 태아가 산부인과 여성 환자를 대신하게 된 것을 의미한다. 또한 산부인과는 의료의 양에서 의료의 질로 전환하였는 데, 산전 관리의 많은 부분이 임신부의 건강보다는 태아의 건강에 중점을 두게 되었고, 따라서 임신부의 건강을 위한 검사보다는 태아의 기형 유무, 안녕 상태, 발달 상태 등의 검사가 보다 활발하게 진행되고 있다. 또한 많은 임신부들은 태아를 건강하게 분만할 의무와 책임감으로 의사들이 권하는 모든 검사와 감시에 응하고 있다. 이러한 과정은 물론 태아의 기형을 예방하고, 태아의 건강을 감시한다는 좋은 목적이 있지만, 불필요한 검사의 증가와 그에 따른 의료비의 증가라는 문제를 또한 야기시키고 있다.

셋째, 진찰 과정에서 여성으로서의 프라이버시가 거의 무시된 채 진찰이 진행되는 점이다. 분만 중 질 검진 시나 분만 과정에서 여성으로서 보호받지 못하고 한 건수(case)로서 귀찮은 존재로 인식되는 것 같았으며, 그로 인하여 다시는 병원에서 출산을 하고 싶지 않은 생각조차 들었다는 것이었다. 특히 산부인과 의사들의 대다수가 남성으로서 여성의 프라이버시를 지켜 주지 않아서 수치심을 느꼈다고 하였다.

넷째, 산전 관리의 비용이 의료보험에 포함되지 않는다는 문제와 산전 관리의 서비스 내용이 표준화되어 있지 못한 점이다. 산전 관리의 비용이 의료보험으로 지급되지 않기 때문에 임산부들은 산전 진찰 때에 진찰료, 검사비, 치료비 명목으로 많은 비용을 일반 수가로  지불해야 한다. 이 문제는 임산부에게는 손해가 나는 일이지만 개인 의원으로서는 다양한 진찰비용을 포함하여 병원의 수익성을 올릴 수 있다. 특히 서비스의 내용이 표준화되어 있지 않고 기준이 제시되어 있지 않으므로 병원에서 진찰과 검사를 요구하면 임산부는 내용도 잘 모르면서 그대로 따라야 하는 경우가 많이 있다.

다섯째, 의료보험의 분만 비용은 수차에 걸친 인상에도 불구하고 저렴하게 책정되어 있다는 것이다.  분만 비용이 저렴하게 책정되어 투여된 노력에 비하여 보상이 지나치게 낮은 결과로 개인 의원들은 정상 분만을 기피하여 다른 종합병원으로 갈 것을 종용하거나, 야간 분만을 기피하거나, 중소병원이나 종합병원의 경우 정상 분만 보다 제왕절개술의 빈도가 증가하는 한 원인이 되고 있다. 그 증거로 국민의료 대보험이 실시되기 전 1986년에 제왕절개술 율은 9.6%에 불과하였으나 1993년에는 28.1%로 증가한 것을 볼 수 있다(박과 황,1995). 이러한 실정에서 출산 때문에 입원하는 임산부가 양질의 서비스를 제공받기는 어렵다고 본다. 보건복지부에서는 올해부터 출산에 포괄수가제를 적용하기로 하여 몇 병원에서 시범적으로 운영할 예정이다. 그러나 이미 포괄수가제를 실시하는 미국의 실태를 보면  역시 소비자에게 불리하다는 몇 가지 문제점이 이미 지적되어 있는 상태이다.

여섯째, 출산이 병원 중심이 되면서 출산 과정 전체가 의사에게 속하여 임산부는 완전히 의사에게 의존한다는 점이다. 임신 진단부터 시작하여 산전 진찰, 분만, 산욕기 진찰 등 모든 출산 과정은 병원에서 이루어지기 때문에  병원에만 의존한다. 임산부들은 병원에서 의사가 하라는 대로 해야 하고, 하지 못할 경우 심한 불안감을 갖게 되어 임산부 자신이 통제력을 갖지 못하고 있다. 때로는 과도한 의료비 지출도 아무런 설명 없이 그대로 지출해야만 하며, 의료 사고가 발생했을 시에도 그에 대한 지식이 부족하여 상응한 보답을 받을 수 없는 경우가 있다.

이처럼 임신과정과 출산이 의료관리의 주 대상이 됨으로써 임산부와 태아의 안정성이 확보되는 장점이 있으나 다른 한편 불필요한 검사의 실시, 이로 인한 비용부담의 증가와 신성한 생명의 탄생으로 보다는 상품화된 절차로 인한 의료의 비인간화와 같은 문제를 낳기도 하였다. 이러한 문제의 해결을 위해서는 여성이 의료소비자로서 권리 의식을 가지고 자신의 임신 및 출산과정에 적극적으로 관여하도록 하는 임산부를 교육하고 지지하는 간호활동이 절실히 요구된다.

나오는 말

리치(1976)는 모성을 경험적 측면과 제도적 측면으로 구분하였다. 그는 한편으로는 제도로서의 모성이 내포하고 있는 가부장적 억압성을 제거하고, 다른 한편으로는 지금까지 무시되고 과소 평가되었던 여성의 경험으로서 모성에 내재한 가능성과 힘을 드러내야 한다고 주장하였다. 그러나 모성만이 여성에게 자연스럽고 바람직한 역할로 제시되고 있기 때문에 사회는 아이 갖기를 원하지 않거나 아이를 못 낳은 여성을 자연스럽게 받아들이지 않는다. 분명히 임신과 출산은 여성만이 해 낼 수 있는 신성한 창조 과정이다. 그러나 이러한 과정은 남성 의료진과 사회에 의해 정당하게 인정받거나 대우받지 못하고 있는 것이 모성의 의무만이 요구되고 모성의 권리는 무시되고 있다는 것이다. 모성이 없다면 인류의 계속적 생존은 불가능한 것이다. 대부분의 여성들이 임신과 출산의 결과인 아기와 모성의 획득을 긍정적으로 받아들이고 또한 여성으로서 해야 할, 할 수 있는 일임에 자부심을 느끼고 있는 것은 다행스러운 일이라고 해야 할 것이다. 그러나 여성의 사회적 성취에 모성이 장애가 되고 있는 것이 또한 우리 현실이다.  여성이 모성에 대한 긍정적 사고를 확대시킬 수 있는 방안들이 제시되어야 하는 이유가 여기에 있다.

이러한 현실들을 극복하기 위한 대안들을 생각해 보면 우선 임신과 출산을 하는 여성들이 자신들의 의식을 개발해야 한다. 리치(1976)의 주장처럼 여성 중심적 의식을 통해 여성이  억압적인 모성 제도로부터 해방되는 것이 중요할지도 모른다. 그러나 오랜 세월 동안 임신과 출산을 여성의 당연한 의무라고 배워 오고 또 그렇게 생각하도록 길들여진 여성들에게 임신과 출산은 여성의 권리리라고 의식을 전환시키는 것은 그렇게 간단한 일은 아닐 것이다. 그러나 점차 교육받는 여성들이 증가하고 자신들의 현실에 대해 생각하는 여성들이 증가하면 할수록 모성은 경험적 모성과 제도적 모성이 조화되는 인식으로 전환될 수도 있다.

또한 확실히 자기 주장을 할 수 있도록 나름대로의 지식의 확대와 권리 주장을 할 수 있는 방안이 있어야 한다. 여성은 가부장제도 하에서 자신의 의견이나 주장을 적절히 표현하거나 주장하지 못하였다. 이는 의견을 주장할 수 없는 사회 관습 때문이기도 하였고 중요한 것은 의견을 주장할 수 있을 만큼의 지식도 부족하였기 때문이다.

김은실(1996)의 연구에서  임산부들이 많은 정보의 홍수 속에 있다고 하였다. 실제로 시중의 서점에 임신 백과, 출산 백과, 육아 백과와 관련된 책들은 여성의 베스트 셀러로 표시되어 있고, 모든 산부인과 병, 의원에는 우유 회사나 아기 용품 제조 회사들이 제공하는 책자들이 비치되어 있으며, 여성과 주부를 교양 강좌에는 어김없이 기형아 예방법, 건강한 아기 낳기 등이 주제로 강의가 열리고 있다. 또한 그러한 정보 이외에 임신부들은 주위 친구나 친척들에게서도 많은 정보를 구하고 있다. 그러나 문제는 그렇게 많은 정보들을 과학적으로 조직화하여 자기의 지식으로 만드는 임신부들이 많지 않다는 점이다. 실제로 임부에게 임신 합병증이 발생하였을 때 정확한 지식에 근거하여 대처하기보다는 자신의 독학에 의한 지식에 의존하여 질병이 악화하는 경우를 종종 볼 수 있다. 그렇게 되는 이유 중의 하나는 병, 의원에서의 체계적인 교육 프로그램의 부족과 의료인들의 무관심 때문이기도 하다. 따라서 임신한 여성들에게 좀 더 실질적인 지식을 제공하고 일상생활에 적용하기 위한 교육 프로그램들이 개발되어야 한다.

미국, 유럽, 일본 등지에서는 출산준비 교육 프로그램이 보편화되어 있어서 임산부와 남편이 함께 즐겁고 행복한 출산을 경험하고 있다. 우리나라에서도 현재 몇 병원에서  출산준비 교실을 운영하고 있어서 임산부와 남편이 함께 호흡법, 연상법, 근육이완법 등의 통증 감소법을 주당 2시간씩 4-5주간 배우고 있다. 출산준비 교육에 참여한 남편은 분만실에 들어가는 것이 허용되어 임산부를 곁에서 도와주며 배운 통증 감소법을 실제로 수행한다. 이렇게 부부가 함께 출산을 경험한 경우에 □생명의 고귀함과 우리들이 중요한 몫을 했다는 것을 일깨워 주었다, 통증은 있지만 기쁨을 느꼈다, 불안하지 않았다, 아내의 분만을 도와 줄 수 있어서 좋았다, 부부 간의 정이 더 두터워졌다□ 라는 등의 반응을 보였다.  출산 준비교육을 통해 부부가 통증을 조절할 수 있는 방법을 배운다면 첫 분만시 약 14시간 걸리는 분만기를 긍정적으로 즐겁게 보낼 수 있다(박영숙 외 1996). 출산준비 교육 프로그램은 간호사들에 의해 병원에서 이루어지고 있으나 아직 시행하는 곳이 드물다. 대부분의 병원에서는 프로그램의 필요성은 인정하지만 시행되지 않고 있는 데, 의사들은 분만중 진통 완화보다는 진통 시간의 감소, 합병증 발생 등 신체적 문제만 관심을 가지고 있다. 따라서 많은 병원에서는 분만 진통 완화법을 교육받은 임산부가 병원에 왔다고 하더라도 의사들은 관심도 없으며, 병원내 그러한 교육 프로그램에 협조하는 의사들도 많지 않다. 특히 반대를 표시하는 의사들은 남편들이 분만에 참여할 경우 오염원이 될 수 있다고 주장하고 있으나 실은 남편들이 분만실에 함께 있음으로 인해 의사들의 행동에 제약을 받게 되기 때문이라고 생각된다.

마지막으로 이러한 현실을 사회적인 문제로 확대시켜야 한다. 출산은 개인의 일이 아닌 사회와 국가의 문제이므로 여성들이 행복한 마음으로 재생산 과정을 경험할 수 있도록 국가와 사회가 나서서 문제들을 해결해 줘야 한다. 의료기관의 환경 및 절차 개선, 의료보험의 확대 적용, 각종 의료 서비스의 규범화, 유산 및 분만, 육아 휴가의 확대 등과 함께 임신한 여성들에 대한 사회적 인식의 변화를 위한 운동이 전개되어야 한다.

여성 발전 기본법을 위시한 여성 건강과 관련된 법률의 제정은 임신한 여성들에게 편의를 제공하고 국가가 그 비용을 분담하는 내용들을 담고 있으나 아직은 미흡하며, 또한 그 법률들이 일반 사회나 직장에서 받아들여질 수 있도록 감시하여야 할 것이다. 그러기 위해서는 여성들의 힘이 조직화되고 결정권이 강화되는 것도 필요하다.

임신과 출산은 이제 여성의 고유한 역할과 의무에서 벗어나 인간의 권리로서 인정받고 대우받아야 한다. 모성의 역할은 중요하고 많은 여성들이 모성에 만족하고 행복해하지만 여성에게 강요할 수는 없다. 모성의 역할을 주체적으로 올바르게 수행할 수 있도록 모든 사회적, 의료적 제도가 수립되는 것과 함께 여성의 선택권도 인정되어야 한다.

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