여성건강 토론회

일시 : 2001년 10월 31일(수) 오후2시-5시

장소 : 성가수녀원

주최 : 한국여성민우회

후원 : 서울특별시

발표자료

여성건강과 보건서비스

박민수(강북구보건소장)

1.  서론

1)  여성건강의 정의

2)  여성건강 관련 주요 정책 및 세계적 동향

3)  여성건강 문제 조사

2.  건강문제 및 대책

- 지역사회 수준의 필요 서비스

1)  여성건강증진을 위한 실천적인 지역사회 프로그램 개발□시행

(1)  근골격계 질환의 예방 및 관리

비만 관리를 위한 운동 대책

(2)  여성 고유질환의 예방 및 관리

여성 고유질환인 유방암과 자궁암(자궁경부암, 자궁체부암 등)을 조기에 발견할 수 있는 정기적인 검진체계를 정립. 특히 저소득층 대책 필요

(3)  여성에게 발병빈도가 높은 만성질환 관리

여성들이 손쉽게 필요한 건강정보를 얻을 수 있는 시범적인 □One-Stop Service□의 □여성건강센터□ 설치가 필요.

3개소의 보건소(대도시형, 중소도시형, 농촌형)를 선정하여 여성건강센터를 운영할 수 있도록 대폭 지원한 후, 시행 결과를 평가하여 성공적인 프로그램을 도출한 후 이를 전국적으로 확대.

(4) 여성의 정기검진률 높이기

여성의 검진의식을 높일 수 있는 전략들이 국민건강보험공단을 중심으로 제공.

(5) 여성건강의 주요 위험요인 감소

운동부족, 비만, 스트레스, 빈혈 등이므로 이들 위험요인의  감소를 위한 건강생활 실천방안 전개.

(6) 노인 장기질환자의 건강관리

여성들의 신체적, 사회·심리적, 경제적 어려움을 도와주고, 성인지적 시각에서 간병의 부담을 다른 가족들과 나누며 지원하는 사회적 체계가 정립.

예를 들면, 가족간호휴가제, 가정건강 도우미(Home-helper), 가정간호프로그램 확대, 지역사회 주간시설(Day-care), 단기요양시설(Short-stay), 장기요양시설 등 다양한 노인건강관리체계가 정립.

〔여성건강향상을위한세부목표및실천방법〕

세부적 목표	정책적 대안(실천 방법)
근골격계질환 예방 및 관리	체중관리	식생활관리, 규칙적 운동	□질환관리에 대한 체계적인 지식□정보제공 □1차 서비스 기관과의 연계 □지역사회 건강 생활실천운동 전개 □취약계층 건강 지원 프로그램 강화
	질환관리	조기검진, 운동치료
여성 고유질환 예방 및 관리	유방암, 자궁경부□체부암, 기타 질환	규칙적 검진
여성에게 발병빈도가 높은 만성질환 관리	고혈압, 고지혈증, 심장질환	규칙적 검진, 식사관리, 체중관리
	정신행동장애	스트레스 관리
여성의 정기검진률 높이기		국민건강보험공단의 피부양자 건강검진 강화
여성건강의 주요위험요인 감소	운동 부족, 비만, 스트레스, 빈혈	규칙적 운동, 체중관리, 식생활관리, 규칙적 검진
노인 장기질환자의 건강관리	중풍, 치매 외	가정간호 방문프로그램 확대, 각종 노인환자시설 및 사회적 지원체계 구축 등

〔여성건강증진위한지역사회차원생애주기별프로그램〕

생애주기	주요 건강문제	구체적 프로그램
영유 아기 (0-6세)	□ 동등한 출생기회 박탈 (인공임신중절∀성비 불균형) □ 저체중출생아 비율 높음 □ 남녀 모두 급성질환이환율 높음 여아는 특히 감염성질환, 피부질환이환율 높음	□ 성장 발달 및 특성에 맞는 육아 □ 모유수유, 이유식 및 적절한 영양관리 □ 놀이와 장난감 □ 안전 및 사고예방 □ 가정에서의 응급처치 □ 부모의 역할( 부모-자녀 관계) □ 예방접종, 위생(구강 등)
청소 녀기 (7-18세)	□ 남녀간 이환율 차이 적음 □ 입원의료이용, 스트레스 등에서 남녀간 차이 □ 여성 흡연율 낮지만, 증가 추세	□ 성교육 □ 건강행위 실천(술, 담배, 약물남용, 위생, 운동, 영양) □ 예방접종 □ 청소년 부모교육(초중고 학부모대상)
가임기 (19-44세)	□ 생식건강 - 인공유산 등으로 종결되는 임신 소모율 36% - 제왕절개분만율 43% - 모유수유율 14% □ 일반건강 - 만성질환이환율과 비만율 증가하기 시작 - 외래의료이용 높음 - 낮은 건강검진율	□ 성, 사랑, 결혼과 관련된 건강지식 갖추기 □ 태교, 산전 건강관리, 체조교실, 부부 출산준비 □ 바른 성생활 □ 계획된 출산과 낙태 예방 □ 바른 건강생활실천 □ 정기적인 건강검진 □ 환경관리와 위생 □ 심폐소생술 습득
중장년기 (45-64세)	□ 근골격계질환(관절염, 요통·좌골 통 등) 유병률 남자보다 2.5∼3배 □ 고혈압 남자의 1.6배 등	□ 보건교육 제공(폐경기 증상 및 관리, 스트레스 관리, 노년준비, 유방암 자가검진 등) □ 자궁경부암 조기발견사업: 세포진검사 □ 유방암 조기발견사업 □ 유방촬영술과 의료인의 검진 □ 고혈압, 당뇨, 단백뇨, 골다공증스크린
노인기 (65세이상)	□ 여성 노인 10명중 9명 만성질환자 □ 여성노인의 활동제한: 일상생활 수행능력 남성보다 떨어짐.	□ 실금관리, 체조, 안전 및 사고예방 □ 치매, 뇌졸증, 심신장애 및 거동불편 자(만성퇴행성 건강문제) 돌보기 □ 호스피스 확대

2) 여성 모범병원 지정(Model Clinic)

여성을 존중하고, 올바른 여성건강을 위해 실천할 수 있는 여성모범병원을 지정하여 종합적인 서비스를 할 수 있도록 함.

3) 취약계층을 위한 프로그램 개발 및 지원

보건소에 여성건강 프로그램을 강화.

취약계층에 유방암을 비롯한 건강검진에 드는 비용을 재정적으로 지원.

저소득 근로자 특히 판매기능직에 종사하는 여성들을 위한 건강향상 프로그램을 개발.

□건강증진기금□의 일정부분을 소외계층여성의 건강을 위해 지원.

4)  지역 병□의원의 역할강화

출산준비교실의 활성화 등 다양한 프로그램이 뒷받침.

의료기관에서의 분만여건과 관련해서는 남편이 진통□분만과정에서 함께 있을 수 있도록 하는 등 프라이버시가 보호될 수 있는 구조적 환경 마련

의료기관 자체적으로 의료의 □질 관리□(Quality Assurance)를 위한  여건을 조성   - 제왕절개술 결정에 대한 □동료의사의 검토제도□(Peer Review)를 강화.

5)  생애주기 집단별 요구하는 건강교육 내용 순위

순위	전체대상자 수	미혼 집단 수	출산양육집단수	중년노년집단수
1	올바른 식생활	올바른 식생활	올바른 식생활	가족 건강
2	가족 건강	건강 운동	가족 건강	올바른 식생활
3	스트레스 관리	가족 건강	스트레스 관리	갱년기 건강
4	건강 운동	스트레스 관리	건강 운동	스트레스 관리
5	갱년기 건강	올바른 성생활	갱년기 건강	건강 운동
6	암 예방	비만 관리	올바른 성생활	암 예방
7	올바른 성생활	응급 처치	암예방	치매관리
8	비만 관리	피임, 가족계획	비만 관리	비만 관리
9	응급 처치	산후 조리	피임, 가족계획	약 복용법
10	피임, 가족계획	성폭력, 가정폭력	응급 처치	올바른 성생활

3. 보건소 사업 및 관련 서비스

1) 보건소의 조직 및 유형

(1)  보건소 조직현황

(단위 : 개소, 명)

보건소 유형	개소	과수	과별계수	평균인원(명)
계	243	0.8	5.9	72.8
특별시의 구	25	3.3	2.9	85.7
광역시의 구 과 있음 과 없음	(44)
	11	1	3.6	43.7
	33	-	3.7	49.7
인구 50만 이상 시의 구	17	-	3.8	36.0
인구 30만 이상의 시	2	-	4.5	41.0
인구 30만 미만의 시	14	1	3.7	35.3
도·농 복합형의 시 과 있음 과 없음	(49)
	38	1.9	3.6	101.2
	11	-	4.7	85.5
군(보건소)	75	-	3.8	79.5
보건의료원형 군	17	2	2.4	89.9

※ 1998. 5월 기준, 공중보건의사는 제외함

(2)  보건소의 유형

(단위 : 개소, 명)

보건소 유형	개소	관할 인구	평균인력	직원 1인당 인구
계	243	182,000	72,8	2,500(평균)
특별시의 구 광역시의 구 인구 50만 이상 시의 구 인구 30만 이상의 시 인구 30만 미만의 시 도·농 복합형의 시 도·농 복합형의 군 보건의료원형 군	25 44 17 2 14 49 75 17	409,000 246,000 273,000 430,000 136,000 190,000 67,000 43,000	85.7 48.2 36.0 41.0 35.3 97.7 79.5 89.7	4.772.5 5,103.7 7,583.3 10,487.8 3,852.7 1,944.7 842.8 479.4

2)  보건소의 업무

(1)  기획업무

(가)  지역보건의료계획 수립 및 평가

(나)  인사관리

(다)  주민만족도 평가 및 대책 수립, 시행

(라)  직원 복지 업무

(마)  심사분석

(바)  대 의회 업무

(사)  지침서, 메뉴얼, 목표관리 및 흐름도 작성 등 업무처리 개선 관련 업무

(아)  일반 서무

(자)  보안 업무

(차)  예산 및 일반 회계

(카)  식당 운영

(타)  보건소 홍보

(파)  업무 홍보

(하)  홈페이지 운영 및 관리

(거)  보건소 정보화 사업

(2)  회계 및 민원실 운영

(가)  세외수입 업무

(나)  지출 및 계약 업무

(다)  봉급 및 수당의 지급

(라)  물품, 차량 및 청사 관리

(마)  민원실 운영

(3)  전염병 관리

(가)  전염병 관리 계획 수립

(나)  소독 업무

(다)  전염병 예방 및 관리 홍보

(라)  질환별 환자 관리(만성전염병)

(마)  전염병 감시망 구축 및 운영

(바)  전염병 관리(급성전염병) (역학조사 및 환자 관리)

(사)  소독업 신고 처리  및 감시 업무

(아)  예방접종

(자)  전염병 분야 을지훈련 관련 업무

(4)  건강증진 업무

(가)  영양

(나)  금연 및 절주

(다)  운동

(라)  보건교육 및 건강정보

(마)  구강보건사업

(바)  자료실 운영

(사)  체력측정실 운영

(5)  여성 및 영유아 건강증진 업무

(가)  모유 수유

(나)  임산부 건강관리 및 출산교실 운영

(다)  영유아 예방접종

(라)  산후 관리

(마)  혼인 전 건강진단

(바)  미숙아 건강관리 및 의료비 지원

(사)  가족계획업무

(아)  청소년 성교육

(자)  미취학아동 건강검진

(차)  선천성 대사이상 검사

(카)  태아 기형 검사

(타)  여성 보건 교육

(파)  여성 암 검진 사업

(하)  영유아 건강 검진 및 성장발달 측정

(6)  의료기관, 약국 감시 업무

(가)  의료기관, 약국 감시 계획 수립

(나)  의료기관, 약국 점검

(다)  의료분쟁 민원 처리

(라)  의약 관련 민원 처리

(마)  의약 분야 통계 처리

(바)  의료동원 및 의약품 동원 분야 을지연습 관련 업무

(사)  사회복귀시설 보조금 지급 업무

(아)  의료기관, 약업소 개, 폐업 및 변경 허가 처리 업무

(자)  의료기관, 약업소 행정처분

(차)  의료기관 및 약업소 관련 제증명 발급

(카)  응급의료 관련 업무

(타)  마약 감시 업무 및 민원(지정, 양도, 양수 및 폐기) 처리

(파)  마약 배정 업무

(하)  조제 업무 및 의약품 관리

(거)  비축 의약품 관리

(7)  검진 업무

(가)  병리 검사

(나)  방사선 검사

(다)  수질 검사

(라)  공무원 건강검진

(마)  노숙자, 외국인, 전경 건강검진

(바)  정도 관리 업무

(사)  진단용 방사선 발생장치 안전 관리 업무

(아)  건강보험 정기 검진 업무

(8)  방문간호 관련 업무

(가)  방문간호

(나)  방문진료

(다)  순회진료

(라)  가정도우미 사업

(마)  이동목욕사업

(바)  희귀, 난치성 질환자 진료비 지원 사업

(사)  노인 약제비 지원 업무

(아)  호스피스 간호

(자)  저소득 만성질환자 질병관리 업무

(차)  지역자원 연계 업무

(카)  간호대 실습생 지도 업무

(타)  저소득층 건강진단 (일반 및 암)

(파)  노숙자 건강관리

(9)  1차진료실 운영

(가)  1차진료

(나)  물리치료

(다)  치과진료

(라)  진료비 청구 업무

(10)  노인건강관리 업무

(가)  자조관리교실 운영 (고혈압, 당뇨, 요실금, 뇌졸중, 관절염 등)

(나)  역할극 공연

(다)  노인체조교실 운영

(라)  치매상담센터 운영

(마)  자조관리 환우 모임 운영

(바)  노인건강진단

(11)  장애인 건강관리 업무

(가)  정신보건센터 운영

(나)  재활기구 대여

(다)  장애인 건강진단

(라)  중점장애인 가정방문

4.  지역사회 자원

1)  종합복지관

(1)  가족복지

(가)  가정문제 종합상담 : 가정문제 및 법률 상담

(나)  가정소득 기능강화 : 무료직업소개소, 자립지원센터

(다)  어린이 체험학습

(라)  학교사회사업

(마)  청소년 캠프

(바)  노인사회교육

(사)  경로당 관리 운영

(아)  사회교육

(2)  지역복지

(가)  자원봉사자 양성, 관리 (모집, 교육, 관리)

(나)  후원자 양성, 관리 (후원자 개발, 관리 및 후원금, 후원물품 지원)

(다)  지역주민 자조조직 육성

(라)  운영자문위원회

(마)  주민대표 간담회

(바)  주민 편의시설 제공 (시설, 장비 대여)

(사)  지역사회 조사 (주민 욕구 조사, 프로그램 만족도 조사)

(아)  정보센터 (컴퓨터 이용시설)

(자)  홈페이지 제작 및 관리

(차)  실습지도

(카)  홍보출판

(타)  청소년 선도 (교정지도, 약물교실)

(파)  청소년 비행예방 (청소년 어울마당, 봉사캠프)

(하)  노숙자 보호 (희망의 집, 자활공동체)

(3)  재가복지

(가)  지역사회 조사 진단 (요보호대상자 선정, 관리, 상담 및 가정방문)

(나)  요보호대상자 경제적 지원 (장제비, 장학금 및 수의 지원)

(다)  요보호대상자 급식 지원 (경로식당, 방문급식, 밑반찬지원, 김장지원)

(라)  요보호대상자 정서적 지원 (정서지원, 가사지원, 보건의료지원, 목욕서비스, 방문학습지도)

(마)  요보호대상자 의료지원 (물리치료, 방문물리치료, 한방진료, 내과진료)

(바)  요보호대상자 지원기금 마련 (은혜의 쌀 나누기)

(사)  주간보호 (치매, 중풍 노인, 정신지체장애아동 등)

(아)  결식아동 급식

(자)  차량지원

2)  노인 및 장애인 복지관

노인 및 장애인에 특화된 서비스 제공

3)  시민단체 (열린사회시민연합 등)

(1)  보건의료서비스

(2)  사회복지서비스

(가)  무료주택개량사업

(나)  방과 후 교실 운영

(다)  향토 가꾸기 사업 : 안전한 놀이터 확보 등

(3)  행정발전분야 - 지방자치 참여

4)  사설 정신 및 치매 시설

5)  의료기관

6)  보험관리공단

5.  필요한 서비스와 공급 현황

필요 서비스	보건소 프로그램	기타 시설 프로그램
비만 대책	체력측정, 운동 정보 제공, 운동 여건 조성 등	구민회관, 청소년수련원 등의 수영장, 헬스시설
유방암, 자궁암 정기검진체계 정립	자궁경부암 검진비 지원, 보건교육
여성건강센터 설치
정기검진 의식 제고방안
건강생활실천방안 (운동부족, 비만, 스트레스, 빈혈 등)	건강증진프로그램 운영
지원적 사회체계 구축	가정도우미, 방문간호, 호스피스, 정신보건센터	치매노인 주간보호, 정신장애인 주간 보호
여성모범병원 운영
건강검진비용 지원	저소득층, 장애인, 노인 암 및 무료건강검진
저소득층 건강향상 프로그램	보건교육, 자조관리교실, 건강정보, 체조, 진료
출산준비교실의 활성화	출산준비교실 운영
의료기관의 분만 여건 구조적 환경 마련
의료의 질 관리(동료의사의 검토 제도)
육아	육아에 관한 보건교육 및 홈페이지 정보 제공
영유아 영양관리	건강검진, 영양 정보 제공 (홈페이지, 상담, 간행물 등)
안전 및 사고 예방	보건교육, 정보제공

6.  추가적인 서비스와 서비스 공급 형태

가정에서의 응급처치	간행물 및 홈페이지를 통한 정보 제공
부모의 역할	부모 역할 교실 운영
영유아 예방접종	예방접종 실시 및 정보 제공
성, 사랑, 결혼 관련 건강지식 갖추기	보건교육 및 정보 제공
태교, 산전 건강관리, 체조교실, 부부출산준비	산전 건강진단, 산전 체조교실 및 부부출산교실 운영
성교육	청소년 성교육	청소년 캠프
건강행위 실천(술, 담배, 약물남용, 위생, 운동, 영양)	청소년 대상 건강증진사업 시행
청소년 부모 교육		부모 교육
바른 성생활
계획된 출산과 낙태 예방	가족계획 사업
심폐소생술 습득	응급처치법 책자 보급
폐경 관련 보건교육	보건교육 및 정보 제공
자궁경부암 조기발견사업	저소득층 암 검진, 자궁경부암 검진비 지원
유방암 조기발견사업	유방암 자가촉진법 교육, 저소득층 무료 암검진
유방촬영술 및 의료인 검진	저소득층 암검진 사업 시행
고혈압, 당뇨, 단백뇨, 골다공증 스크린	성인병, 노인, 저소득층 및 장애인 건강검진
실금관리, 체조, 안전 및 사고 예방	노인체조교실, 자조교실 운영, 역할극 운영 예정	노인사회교육
호스피스 확대	호스피스 간호 시행
치매, 뇌졸중, 심신장애 및 거동불편자 돌보기	방문간호, 이동목욕, 장애인방문서비스 등	주간보호, 노숙자 보호, 주택개량사업

1)  제시된 문제점에 대한 대책 혹은 정책을 결정하기 위한 과정

2)  생애주기별 서비스

3)  건강책임과 운동영역의 실천 정도를 증진시키기 위한 프로그램

4)  1차 의료기관의 역할 관련

(1)  바람직한 역할

(2)  바람직한 역할을 유도하기 위한 정책

5)  보건교육 분야 - 기관과 공유하는 교육프로그램

부담 없는 수강료

6)  건강증진프로그램 활성화

7)  민간의료와 공공의료의 기능과 보건소의 서비스

8)  보건소 여성건강증진사업의 과제

(1)  올바른 건강증진사업의 보급 및 수행

(2)  정책 결정 방법 개선

7.  결론

여성 건강의 문제점에 대한 연구는 계속 진행되고 있으나 이에 관한 정책이나 대책은 구체적으로 연구되어지지 못하고 있다.

어떤 형태의 서비스와 기관이 개입하는 것이 바람직할 것인지는, 문제에 대한 조사처럼 연구를 필요로 한다는 인식이 중요하다.

현재 보건소의 자원으로 새로운 서비스를 계속적으로 늘려나가기 보다는 지역 내의 자원을 개발, 교육 및 지원하는 기능, 지역 내의 자원과 서비스를 필요로 하는 주민과 연결시키는 기능, 자원간의 상호 교류 및 역할 분담을 유도하는 기능 등을 통하여 지역사회의 요구를 효과적으로 지원할 수 있는 보건의료안전망을 구축하는 것이 바람직할 것이다.

또한 현재 공급하고 있는 서비스를 전면적으로 재검토하여 그 필요성과 근거를 확인하고 서비스 공급 체계와 내용을 수정하고 우선 순위를 재검토하여 서비스의 취사선택 작업도 필요할 것이다.

아울러서 여성건강은 보건의료체계 내에서만 증진되어질 수 없고 공평한 기회와 역할을 위한 여성에 대한 여러 사회적 지지를 통해서만 보장되어질 수 있으므로 종합적인 건강 대책 검토가 신중하게 이루어져 졸속적인 정책결정을 피할 수 있었으면 한다.

발표자료

여성건강 증진을 위한 지역의료서비스 활성화 방안 연구

-보건소를  중심으로 -

명진숙(한국여성민우회  여성환경센터 사무국장)

Ⅰ들어가며

여성건강에 대한 관심이 높아지고 있다. 지난 1978년 인류가 도달해야 할 건강의 목표와 방법을 선언한 알마아타 선언에서 □건강이 기본적인 인권□임을 천명했고, 많은 나라들은 국민건강증진을 위한 프로그램과 제도를 마련하는 등 노력을 기울이고 있다. 1995년 북경에서 열린 제4차 세계여성대회에서도 여성건강을 여성발전의 주요한 12개 관심분야중의 하나로 채택한 바 있다. 특히 □여성은 신체적, 정신적 건강에 대해 최상의 수준을 향유할 권리를 가지고 있다□며 여성의 건강권이 인권임을 강조하였다. 나아가 여성의 건강증진을 위해 각 나라가 수행할 5가지의 행동지침을 채택하였다. 생애주기를 통해 적절하게 획득할 수 있는 양질의 보건의료와 정보 및 관련 서비스에 대한 여성의 접근 증대, 여성의 건강을 증진시키는 예방프로그램 강화, 성 인지적 관점으로 성병, 에이즈, 성문제 및 재생산과 관련한 건강문제의 강조, 여성건강에 관한 조사장려 및 여성건강에 대한 정보 배포, 여성보건을 위한 자원 증가 및 후속활동 조정 등이 그것이다.

지금까지 여성에 대한 우리나라의 보건정책은 1960년대 이래 인구억제를 위한 가족계획사업 중심으로 진행되었다. 이에 따라 생애주기별로 여성이 겪는 건강상의 위협을 해소하고, 여성의 건강권을 보장하는 제도 및 정책은 미흡한 편이었다. 이에 따라 최근 정부는 생애주기별 여성건강문제에 관한 대책을 모색하고 있지만, 그 시행이 본격화되기에는 시간이 걸릴 것으로 생각된다.

여성건강에 대한 사회적 대책마련이 미흡한 상황에서 여성건강을 위협하는 사례들이 늘어나고 있다. 국민건강보험공단에서 밝힌 「2000년 제왕절개 분만실태분석」에 따르면 1985년 6.0%였던 제왕절개 분만이 1999년에는 43%로 증가하였다가 지난 해에는 38.6%로 감소하였다. 세계보건기구(WHO)가 권장하는 10∼15%보다 매우 높은 제왕절개 분만율, 여성건강의 출발점인 생식건강에서부터 여성의 건강이 심각하게 위협받고 있는 것이다. 여성건강은 한 사회 안에서 여성이 차지하는 위치와 비례한다고 한다. 이러한 점에서 본다면 여성건강문제는 단순히 생리적인 문제에 그치는 것이 아니라 여성으로 살아가며 겪는 사회적, 문화적, 경제적, 정치적 차원 등의 제반 삶의 수준 및 조건과 매우 밀접한 연관을 갖는다고 할 수 있다.

이에 따라 여성건강을 위한 다차원적인 접근이 모색되고 있다. 즉 여성건강을 위협하는 제반 요소에 대한 검토와 더불어 여성건강을 증진하는 협력체계의 마련- 정부와 보건의료기관과 지역사회의 역할, 그리고 여성자신의 역할-이 강조되고 있는 것이다. 세계보건기구는 건강증진 실천 전략으로 국가보건정책의 수립, 보건조직의 재편, 건강증진에 적합한 보건서비스의 개발과 건강에 위협을 주는 제반 환경이나 사회적 제도의 개선, 관련 여타 분야의 연대와 지역사회활동의 강화 그리고 지역사회참여를 강조한 바 있다. 본 연구는 지역사회 자원 중 하나인 보건소 기능 및 역할에 주목하고 이를 토대로 여성건강을 증진시킬 수 있는 전략 및 프로그램을 모색하기 위해 지역에 거주하는 여성을 대상으로 보건소의 기능에 대해 어떻게 인식하고 있는지 그리고 여성건강을 위해 어떤 프로그램을 원하는지를 살펴보았다.

Ⅱ 여성건강 증진과  지역의료서비스 실태

1. 연구 방법 및 대상

본 연구를 위해 설문조사와 문헌조사를 하였다. 지난 8월부터 2개월 동안 서울지역에 거주하는 여성을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 본 연구는 배포한 설문지 중 수거된 581부를 대상으로 분석하였다.  응답자의 연령대는 20대부터 60세 이상까지 분포되어 있는데, 30대와 40대가 78.4%로 다수를 차지하고 있다. 또한 응답자의 대부분은 기혼여성(92.7%)이었다. 설문지는 보건소의 이용, 보건소에 대한 일반적 인식, 임신·출산시 보건소 이용 등을 중심으로 구성하였다. 이하 결과분석에서 무응답 자료는 제외하였다.

<표1> 응답자 연령대별 분포

	명	비율
30세미만	64	11.0
30∼39세	239	41.1
40∼49세	206	35.5
50∼59세	37	6.4
60세이상	22	3.8
무응답	13	2.2
합계	581	100.0

<표2> 결혼여부

	명	비율
기혼	521	89.7
미혼	41	7.1
무응답	19	3.3
합계	581	100.0

2. 조사내용

2.1 보건소 이용과 관련하여

일반적으로 보건소는 진료서비스와 예방서비스의 기능을 수행하면서 지역주민의 건강을 증진하는 역할을 담당하고 있는 공공기관이다. 이와 같은 보건소의 기능 및 역할을 강화하기 위해 지난 1995년 보건소법이 지역보건소법으로 개정되었으며 동시에 국민건강증진법이 제정되었다. 현재 지역주민들에 대한 보건의료서비스가 다양하게 모색되는 가운데, 보건소에 대한 지역주민들의 이용 경험은 어떤 수준일까? 보건소 이용여부에 대한 물음에서 응답자의 67.8%가 이용한 경험이 있었다. 보건소를 이용한 사람들 중 한 해 동안 1∼3회 정도에 걸쳐 이용하는 사람이 64.2%로 제일 많았다. 그렇다면 이들이 보건소를 이용한 이유는 무엇일까?

<표3>에 나타난 바와 같이 비용이 저렴해서 이용했다는 경우가 79.75%를 차지하였고, 7.4%가 집이 가까워서라고 응답하였다. 민간의료기관보다 이용료가 저렴한 까닭에 경제적인 이유로 보건소를 이용하는 경우가 많음을 보여준다. 98 국민건강·영양조사』에 따르면 월소득 및 거주지역에 따라 의료기관의 유형별 이용도에 차이가 있었다. 구체적으로 도시에 거주하고 가구소득이 높은 여성이 병원을 이용하는 경우가 많았고, 농어촌이나 소득이 낮은 도시 거주자 중에서 보건소 이용을 많이 하는 것으로 나타났다. 이와 같이 지역주민의 건강을 증진시키는 공공의료기관임에도 불구하고 보건소는 저소득층을 대상으로 보건의료서비스를 제공한다는 인식이 많은 상황이다.

<표3> 보건소를 이용한 이유

	명	비율
비용이 저렴해서	311	79.7
집과 가까워서	29	7.4
기타	23	5.9
진료에 대해 신뢰하므로	17	4.4
친절하기때문에	10	2.6
합계	390	100.0

한편 보건소에서 주로 이용하는 보건의료서비스의 종류를 살펴보면 <표4>에 나타난 바와 같이 응답자의 79.3%가 예방접종 서비스를 주로 이용했고, 진료서비스를 이용하는 경우는 9.0%, 건강진단 8.25%를 차지하고 있다.

<표4> 이용하는 보건소 서비스 종류

	명	비율
예방접종	310	79.3
진료	35	9.0
건강진단	32	8.2
민원(허가, 인가)	5	1.3
기타	9	2.3
합계	391	100.0

보건소의 서비스를 이용한 사람들의 만족도를 살펴보면 <표5>에 나타난 바와 같이 매우 만족이라고 응답한 경우가 9.3%, 만족한다가 35.7%를 차지하고 있다. 그런데 보통이라고 응답한 경우가 44.5%, 만족하지 않는다 10.3%를 차지해 서비스에 대한 만족도가 크지 않음을 보여준다.

<표5> 보건소에서 제공하는 서비스에 대한 만족도

	명	비율
매우 만족한다	37	9.3
만족한다	142	35.7
보통이다	177	44.5
만족하지않는다	41	10.3
무응답	1	0.2
합계	398	100.0

그렇다면 보건소의 의료서비스에 대해 만족하지 못하는 이유는 무엇일까? 보건소의 진료과목이 다양하지 못하고(40.3%), 일반병원보다 시설이 낙후해서(20.8%) 등이 불만을 갖는 이유로 나타났다. 그 외의 이유로는 치료효과에 대한 의문이 들고 불친절하기 때문이라고 답했다.

한편 지역주민의 건강증진을 위한 역할을 담당하는 보건소를 이용하지 않는 사람들도 31%에 이르는 것으로 나타났다. 이들이 보건소를 이용하지 않는 이유로는 보건소에서 제공하는 서비스 내용을 잘 모르기 때문이라고 응답한 경우가 46.2%, 보건소의 진료결과에 대해 신뢰하지 못하는 경우가 19.6%, 이용할 서비스가 없다는 경우도 19.1%였다. 현재 보건소를 홍보하는 중요한 매체는 구청소식지로, 공지사항을 전달하는 정도에 머물고 있다. 이에 따라 관심을 가진 사람이 아니라면 보건소의 활동을 알만한 통로가 거의 부재하다고 할 수 있다. 또한 보건소에서는 저소득층 등 영세민에 한정된 의료서비스를 제공한다는 인식이 널리 퍼진 상태에서 지역주민이 보건소를 적극적으로 이용할 가능성은 더욱 적다고 할 수 있다.

<표6> 보건소를 이용하지 않는 이유

	명	비율
보건소의 서비스 내용을 몰라서	92	46.2
진료결과에 대해 신뢰하지못해	39	19.6
이용할 서비스가 없어서	38	19.1
불친절하기때문에	5	2.5
무응답	25	12.6
합계	199	100.0

2.2 보건소에 대한 일반적 내용

지역주민에 대한 보건의료서비스로 확대되기를 바라는 기능을 묻는 질문에 응답자 중의 35.1%가 진료과목 확대를 , 32.4%가 시민건강을 위한 예방교육을 요구하였다. 그 외에도 장애인 재활사업에 8.6%, 14.1%가 노인복지사업의 확대를 바라고 있었다.

<표7> 확대되기를 바라는 보건소 서비스

	명	비율
진료과목 확대	204	35.1
시민건강예방교육	188	32.4
노인복지사업	82	14.1
장애인재활사업	50	8.6
아동복지사업	39	6.7
무응답	18	3.1
합계	581	100.0

여성건강 증진을 위해 확대되기를 바라는 보건소의 기능으로는 장년기 여성건강 관리(44.8%)와 노년기 여성건강 관리(33.2%)가 다수를 차지하고 있었다. 그 외로 청소년 생식 건강관리로 10.3%, 4.3%가 임산부 건강관리를 들고 있었다. 여성건강에 대한 의료체제는 대개 임신, 출산을 중심으로 한 생식건강에 초점을 맞춘 부분이 많다. 이에 따라 여성의 생애주기에 따른 건강문제에 대한 전체적인 접근이 어려운 상황이다. 나이가 들수록 건강에 대한 요구가 늘어나지만 중년 여성들을 위한 적절한 보건의료서비스를 이용하는데 제약이 많은 것이 사실이다. 즉 이들의 건강문제가 만성적인 성격을 지닌 까닭에 예방적 관리가 부재한 현재의 의료서비스를 이용하는데 한계가 있다. 따라서 여성건강의 출발점이라고 하는 생식건강에 대한 관심과 대책을 마련하는 것 뿐 아니라 장년기, 노년기 여성건강을 위해 예방적 활동이 중요해지고 있다.

한편 보건소가 공공의료서비스 기관으로 그 역할을 제대로 하고 있는 지를 묻는 질문에 응답자 중 과반수가 넘는 52.3%가 그렇지 못하다라고 응답했다.

<표8> 공공의료기관으로 역할 여부

	명	비율
역할을 제대로 수행하고 있다	239	41.1
그렇지 못하다	304	52.3
무응답	38	6.5
합계	581	100.0

지역주민의 평생건강증진기관으로 보건소의 기능과 역할이 확대되어야 한다고 응답한 사람은 94.1%로 거의 대다수를 차지하고 있다. 이는 의약분업과정에서 발생한 의사파업 등 의료서비스 제공을 둘러싼 어려움을 경험하면서 공공의료기관의 역할에 대한 관심이 적극적으로 확대되고 있음을 보여준다고 할 수 있다. 특히 지역주민과 밀접한 연관을 갖는 보건소의 기능과 역할에 대한 관심이 어느 때보다도 커지고 있다고 하겠다.

<표8> 평생건강증진기관으로 보건소 기능이 확대되어야 한다

	명	비율
그렇다	547	94.1
아니다	19	3.3
무응답	15	2.6
합계	581	100.0

저소득 소외계층에 대한 서비스를 보건소가 제대로 제공하는 지를 묻는 질문에 응답자의 49.2%는 그렇지 않다고 응답했다.

<표9> 저소득 소외계층 중심의 서비스 제공에 대한 평가

	명	비율
제대로 수행하고 있다.	252	43.4
그렇지 못하다	286	49.2
무응답	43	7.4
합계	581	100.0

한편 응답자의 대다수(82.6%)는 보건소가 중심적으로 해야 할 서비스로 질병에 대한 예방 및 교육이라고 답했다. 민간의료기관과는 다른 특성과 목적을 갖는 보건소의 역할과 기능을 인식하는 가운데 그와 관련한 보건의료서비스를 요구한다고 할 수 있다. 하지만  <표7>에 나타난 바와 같이 진료과목에 대한 확대를 요구하는 비율도 높아 보건소로서는 진료기능과 예방서비스 기능을 동시에 요구받고 있어, 이와 관련한 조정이 필요하다고 하겠다.

<표10> 보건소의 중심 서비스- 질병예방 및 교육

	명	비율
그렇다	480	82.6
아니다	82	14.1
무응답	19	3.3
합계	581	100.0

2.3 여성건강과 보건소

여성건강에 자신의 건강에 대해 어떻게 인식하고 있을까? 응답자의 58.5%는 건강하다고 했고, 39.9%는 그렇지 못하다고 답했다. 그런데 건강을 위해 운동 등 특별한 노력을 하고 있는 사람은 응답자의 38.6%로 나타났다. 나머지 61%는 건강을 위한 별다른 활동을 하고 있지 않은 것으로 나타났다.

한편 여성건강과 관련된 인식을 알아보기 위해 몇 가지질문을 던졌다. 우선 □여성이 남성보다 건강하게 사는 기간이 더 짧다□라는 질문에 대해 응답자의 57.5가 그렇지 않다라고 했는데, 이들은 여성의 건강수명에 대해 제대로 인식하지 못하고 있음을 보여준다.  여성은 남성에 비해 평균 수명이 길지만 삶의 질을 고려한 건강 수명은 남성보다 길지 않다.

<표11> 여성은 남성보다 건강하게 사는 기간이 더 짧다

	명	비율
그렇다	226	38.9
아니다	334	57.5
무응답	21	3.6
합계	581	100.0

뿌리깊은 남아선호 사상으로 인해 여아는 태아나기도 전부터 동등한 출생의 기회를 보장받지 못하는 경우가 많다. 특히 셋째아이 이상에서는 지난 10년간(1989∼□89년)출생성비가 179.7로 여아 출생 100명당 남아 180명이 태어나는 □아들 골라 낳기□가 심한 것으로 나타났다. 이와 같은 태아성감별로 여성의 건강이 심각하게 위협받고 있는 경우가 많다. 남아선호사상 때문에 여아는 태어나기도 전에 동등한 출생기회를 보장받지 못한다라는 질문에 대해 응답자의 58.2%는 그렇다에, 38.9% 여성들은 그렇지 않다라고 답했다.

<표12> 남아선호사상 때문에 여아는 태어나기도 전에 동등한 출생기회를 보장받지 못한다

	명	비율
그렇다	338	58.2
아니다	226	38.9
무응답	17	2.9
합계	581	100.0

그런데 태아성감별이 여성자신의 건강을 훼손할 수 있다라는 물음에 그렇다라고 답한 사람은 87.6%를 차지했다. 여성 자신도 무분별한 태아 성감별이 태아의 생명은 물론 여성 스스로의 건강을 위협하고 있다는 인식을 하고 있었다. 그런데 응답자 중 임신중절을 경험한 여성이 50.8%를 차지했다. 이와 같은 수치는 지난 20여년 동안 임신중절이 거의 감소하지 않고 있다는 한국보건사회연구원의 연구 결과와 비슷하게 나타나고 있다. 높은 피임실천율에도 불구하고 여성건강에 많은 영향을 미치는 임신중절이 줄어들지 않는다는 사실은 여성건강에 대한 적절한 대책이 필요함을 보여주는 것이라고 할 수 있다.

<표13> 임신중절을 한 경험이 있다

	명	비율
그렇다	295	50.8
아니다	273	47.0
무응답	13	2.2
합계	581	100.0

한편 제왕절개로 아이를 낳은 경험이 있는 여성은 응답자 중 23.4%를 차지했다. 국민건강보험공단이 밝힌 [2000년 제왕절개 실태분석]에 따르면 우리나라의 제왕절개 분만율은 38.6%였다. 이번 조사에서  제왕절개 분만을 경험한 사람이 적은 이유는 응답자들의 연령별 분포와 많은 관계가 있는 것으로 추정된다. 즉 제왕절개 분만율이 급격히 늘어난 1994년 이전에 출산을 한 이들이 많기 때문이다.

<표14> 제왕절개로 아이를 낳은 경험이 있다

	명	비율
그렇다	136	23.4
아니다	414	71.3
무응답	31	5.3
합계	581	100.0

<표15>에 나타난 바와 같이 여성의 건강 유지 및 증진을 위해서는 사회적인 예방 및 관리 대책이 필요하다라고 응답한 사람이 94.5%로 거의 다수를 차지하고 있었다. 하지만 질병의 예방 및 관리를 위해 건강검진을 주기적으로 받는 여성은 31.7%에 불과했다. 사실 주기적으로 건강을 체크하는 것은 질병을 예방하고 관리하는 중요한 행위라고 할 수 있다. 한국보건사회연구원의 자료에 따르면 25세 이후의 연령층에서는 남성의 수검률이 여성보다 높은데, 특히 25∼44세 연령층의 수검률은 남자 58.2%, 여자 39.2%로 남녀별 차이가 가장 컸다. 건강검진을 하는 일반적인 조건은 직장근무 여부와 밀접한 관련이 있는데, 여성들은 육아 등의 이유로 가정에 머무는 경향이 높고 따라서 검진을 받는 비율이 떨어진다.

<표15> 여성건강을 위해 사회적인 예방 및 관리 대책이 필요하다

	명	비율
그렇다	549	94.5
아니다	14	2.4
무응답	18	3.1
합계	581	100.0

<표16> 질병의 예방 및 관리를 위해 건강검진을 주기적으로 받고 있다

	명	비율
그렇다	184	31.7
아니다	382	65.7
무응답	15	2.6
합계	581	100.0

2.4 임신, 출산과 보건소 이용

임신, 출산관련 보건소 사업은 임산부 및 영유아 현황  파악 및 관리, 가족계획, 의료기관으로부터 보고된 자료 수집, 그 외 예방사업 등으로 구분할 수 있다. 광의의 모자보건사업 대상 인구는 모성의 경우 초경이 시작되는 여성에서부터 폐경기 여성까지를, 소아는 태아에서부터 사춘기까지를 포함한다. 본 조사에서 임신, 출산 기간동안 보건소를 이용한 사람은 12.3%에 불과했다. 이들이 이용한 서비스의 내용을 살펴보면 산전검사가 40.3%로 제일 많았고, 임신, 출산관련 교육프로그램이 26.9%로 그 다음을 차지했다.

<표17> 임신, 출산기간 동안 보건소를 이용한 적이 있습니까?

	명	비율
있다	66	11.4
없다	470	80.9
무응답	45	7.7
합계	581	100.0

공공부문의 모자보건사업이 모성의 경우 대개 산전, 산후관리, 가족계획사업을, 소아는 예방접종이 거의 대부분을 차지하는 현실을 반영하듯, 응답자들이 이용한 서비스 역시 이와 관련된 서비스가 주를 이루고 있음을 보여준다.

<표18> 이용한 서비스의 종류

	명	비율
임신,출산교육프로그램	18	26.9
산전검사	27	40.3
영양제공급-철분제 등	11	16.4
출산후교육프로그램	3	4.5
기타	8	11.9
합계	67	100.0

한편 임신, 출산 기간동안 보건소를 이용한 응답자들 중 53.7%가 만족한다고 했고, 보통이나 만족하지 않는다에 답한 사람은 30%를 차지했다. 보건소의 의료서비스에 대해 만족하지 못하는 이유로는 진료과목이 다양하지 못해서 46.7%, 일반병원보다 시설이 낙후하고 불친절하기 때문이라고 응답한 비율이 20.0%를 차지했다.

<표19> 이용했던 보건소 서비스에 만족하십니까?

	명	비율
매우만족한다	11	16.4
만족한다	36	53.7
보통이다	15	22.4
만족하지않는다	5	7.5
합계	67	100.0

산전관리에 초음파검사가 필수적이라고 인식되고 산전검사의 종류가 나날이 늘어나는 실정에서 대다수 보건소는 임부의 요구를 충족시키는데 분명 어려움을 겪고 있다. 즉 민간의료기관과 달리 한정된 예산과 부족한 인력으로 인해 진료과목을 다양하게 설치하거나 진료시설을 마련하는데 보건소는 한계를 보이고 있다. 결국 보건소를 이용했던 사람들은 민간의료기관의 시설과 공공의료기관인 보건소를 비교, 평가하는 가운데, 보건소에 대한 불만을 갖는 것으로 생각된다.

<표20>  보건소의 의료서비스에 대해 만족하지 못하는 이유는?

	명	비율
병원보다 시설이 낙후해서	3	20.0
진료과목이 다양하지 못해	7	46.7
치료효과에 대한 의문이 들어	1	6.7
불친절하기때문에	3	20.0
기타	1	6.6
합계	15	100.0

Ⅲ. 마무리하며

여성건강 증진을 위한 지역의료서비스 활성화 방안의 일환으로 진행한 지역여성의 보건소 이용 및 실태를 분석한 결과는 다음과 같다.

(1) 지역에서 보건소를 이용하는 사람들은 대개 비용이 저렴하고, 집과 가깝다는 이유로 이용하는 경우가 많았는데, 이들이 주로 이용하는 보건의료서비스로는 예방접종이 제일 많았다. 그런데 전반적으인 보건소의 이용 만족도는 보통 정도의 수준이었으며, 다양하지 못한 진료과목과 시설의 낙후함 등이 불만족스런 이유였다.

(2) 지역주민에 대한 보건의료서비스로 진료과목 확대와 시민건강을 위한 예방교육 기능의 강화를 요구하였다. 특히 여성건강 증진을 위해서는 여성의 건강 유지 및 증진을 위해 사회적인 예방 및 관리대책 마련이 필요하다.

(3) 임신, 출산기간동안 보건소를 이용하는 여성들의 비율은 높지 않았는데, 이는 민간의료기관과의 연계체계가 부족한 상황에서 처음부터 지속적으로 의료서비스를 이용할 수 있는 곳을 찾으려는 이유에서 비롯된 것으로 볼 수 있다. 보건소를 찾는 이들이 이용한 보건의료서비스로는 산전검사와 임신, 출산교육프로그램이 제일 많았다.

최근 질병양상의 변화로 인해 건강증진과 예방보건의 중요성은 국가적 차원에서 매우 중요해지고 있다. 한편 보건소는 국가적 차원에서 가장 효율적으로 건강증진과 예방보건 사업을 수행하는 중심기관으로서의 역할을 부여받고 있다. 하지만 현실적으로 보건소는 지역사회에서 한정된 예산과 부족한 인력으로 지역주민을 위한 최소한의(?) 건강관련 활동을 할 수 있는 실정이다.  그럼에도 불구하고 여성의 건강을 유지하고 증진시키는 지역사회의 중요한 기능으로 보건소의 역할은 더욱 강화되어야 한다.

이를 위하여 먼저 여성건강증진을 위한 실천적 프로그램이 개발되어야 한다. 국민건강증진법, 지역보건법 등 건강상 취약 계층인 여성을 위한 법과 제도들이 이미 만들어져 있다. 또한 지방자치제의 활성화로 지역사회차원에서 보건의료서비스에 대한 권한이 크게 늘어나고 있다. 이에 따라 지역의 특성에 맞는 여성건강프로그램을 개발해 정착될 수 있도록 해야 한다.

둘째로 여성건강 증진을 위해서는 중년기 및 장년기 여성 건강을 위한 정책이 마련되어야 한다. 여성들은 남성에 비해 평균 수명은 길지만 건강수명은 짧은 상황이다. 특히 남성보다 많은 질환에 걸리고 만성질환에 시달리는 여성건강에 대한 지속적인 관리 및 대책이 시급히 마련되어야 한다.

셋째로, 모자보건사업의 실효성을 높이기 위해 노력해야 한다. 현재 보건소는 모자보건과 관련한 최소한의 역할만 수행하고 있고, 민간의료기관과의 연계 또한 활성화되어 있지 못한 상황이다. 이에 따라 모자보건사업 대상인 여성들의 보건소 이용이 저조한 실정이다. 모자보건법의 실효성을 높이기 위해 다양한 방안들이 모색되어야 한다.

<참고문헌>

김귀연(1997), 모자보건사업의 현황 및 개선방안, 한국모자보건학회 학회집

남정자(1999), 성인지적 관점에서 본 여성건강의 문제와 정책과제, 『보건복지포럼』.

대한여성건강학회(2000), 『다학제적인 여성건강』

문영신(1998), 「보건소 진료서비스 이용자의 만족도에 관한 연구」, 연세대학교 보건대학원 논문집.

신현수(1998), 「보건소 서비스에 대한 주민의 만족도에 관한 연구」동국대학교 대학원 논문집.

한국보건사회연구원(2000), 「여성의 생애주기별 건강문제와 대책」

한국여성단체연합(2001), 「여성이 건강하려면」, 토론회 자료집

한국여성민우회(2000), 「세계최고 수준 제왕절개 분만율 어떻게 낮출 것인가?」토론회 자료집.

한국여성민우회(2001), 「출산의료서비스 향상과 제왕절개 감소를 위하여」토론회 자료집.

토론자료

여성건강을 위한 지역보건사업 방향

오진주(단국대 간호학과)

I. 서론

1. 여성건강의 중요성

여성의 건강은 생물학적으로 뿐만 아니라, 여성의 삶에 대한 사회적, 정치적, 경제적 맥락에 의해 결정되며 여성이 건강에 관하여 획득할 수 있는 최상의 수준을 달성하는데 있어서는 여러 가지 장애물이 존재하고 있다.

① 여성은 남성에 비해 전반적으로 낮은 건강수준을 유지하고 있으며, 여전히 여성의 건강을 저해하는 많은 보건문제들이 존재하고 있다.

② 여성건강증진은 여성 자신 뿐 아니라, 가족의 건강증진에까지 큰 영향을 미친다.

③ 이런 점에서 여성건강증진은 양성 모두의 건강과 사회적 형평성 추구를 위하여 정부가 우선적으로 시행해야 할 기본적인 보건정책과제이다.

2. 여성건강의 현황

1) 전반적 여성건강문제

① 평균수명은(남자 70.6세, 78.1세) 여자가 7.5세나 길지만, 전체수명 중 건강수명이 차지하는 비율을 남자 89.7%, 여자 83.7%로 삶의 질은 여자가 취약하다.

② 45세 이상 여성의 만성질환유병률이 남성보다 상당히 높다. 특히 근골격계질환, 고혈압·심장질환·정신행동장애 등이 포함된다.

③ 여성의 건강 검진율은 낮으며, 고유질환(유방, 여성생식기계질환) 검진율 역시 매우 낮은 편이다. 25∼44세 여성의 유방암 및 자궁암 검진율은 각각 16%와 43% 정도

④ 여성은 비교적 바람직한 건강행태를 갖고 있으나, 운동실천율이 매우 낮다. 또한 중년이후 여성의 비만비율이 매우 높다.

⑤ 여성은 남성에 비해서 건강에 대한 우려감이나 평소 스트레스 인식강도 역시 남성에 비해 높다.

2) 생식건강문제 (임신·출산·수유와 관련하여 제기되는 주요건강문제)

① 여아에 대한 선별적인 인공유산 남용

② 1980년대부터 20여년 동안 유배우가임여성의 50%가 인공임신중절 경험. 10대 임신과 더불어 여성건강에 치명적 위해요인이 된다.

③ 저체중출생아 수 증가(총출생아중 1993년 2.6%에서 1998년 3.5%): 불건강 행태 및 건강관리 소홀(가임여성의 14.2%가 빈혈), 고령초산모의 증가 등의 결과

④ 제왕절개분만율 43%

⑤ 모유수유율: 1985년 59%이었던 완전 모유수유율은 1997년 14%3.

3) 취약계층의 건강문제

① 농어촌여성 및 저소득층 여성의 근골격계 및 고혈압 유병율이 높으며, 스트레스수준이 높고 자궁암. 유방암 검진율은 낮다. 또한 종합병원보다 보건소 이용이 많다.

② 주요활동에 제한을 받는 여성노인의 15%는 독거, 9%는 노인부부로서 이들이 일상생활을 하는데 도움을 줄 인력·시설 등의 □사회적인 개호지원 네트웍□의 필요성이 크게 대두되었다.

③ 55세 이상 도시여성 비만율이 농촌여성에 비해 유의하게 높다.

3. 사업주체별 정책과제

가. 정부의 역할

1) 국가보건정책에서 여성건강권 보장을 위한 법, 제도의 정비

2) 여성건강증진 사업의 추진을 위한 예산의 확보

3) 중□장기 여성건강 증진정책의 수립

4) 여성의 보건의료 서비스 접근을 향상시키기 위한 정책 추진

가정간호제도 및 가정봉사원 제도 등 입원을 대치할 수 있는 제도의 적극적 도입

연구센터, 여성건강센터 시범사업

나. 지방자치단체와 보건의료기관의 역할

1) 여성건강증진을 위한 실천적인 지역사회 프로그램 개발□시행

주요정책은 전체여성의 건강증진과 건강취약계층 여성들의 건강향상을 위한 보건의료제도상의 형평성 추구라는 두 가지 측면으로 전개될 수 있다. 이 목표를 달성하기 위하여 지방자치단체 및 보건의료기관 차원에서의 과제로는 근골격계질환의 예방 및 관리, 여성 고유질환 예방 및 관리, 여성 발병빈도 높은 만성질환관리, 여성정기검진률 높이기, 여성건강 위험요인에 대한 감소대책 마련, 노인 장기질환자의 건강관리 등으로 구분할 수 있다.

〔생애주기별로 본 여성정책 및 지역사회 서비스 〕

생애주기	주요 건강문제	정부의 역할	지역사회서비스
영유아기 (0-6세)	- 동등한 출생기회 박탈 - 저체중출생 여아 비율 높음	- 사회문화적 의식전환을 위한 지속적인 캠페인 - 태아보호 및 영유아 건강증진사업의 내실화: 임산부 산전진찰에 대한 포괄적 보험급여, 저체중아 관리사업체계구축	□ 태아보호 및 영유아 건강증진사업의 내실화 □ 임산부관리사업 충실화
청소녀기 (7-18세)	- 여성 흡연율 증가 추세 - 불건강 행위 증가	- 초□중등교 건강과목 신설 - 청소녀 금연□절주 교육 및 홍보강화 - 청소녀 성교육 및 건강상담서비스 - 자기건강관리 능력의 향상	□청소녀건강증진프로그램강화(금연□절주 약물) □ 성교육 및 건강상담서비스
가임기 (19-44세)	□ 생식건강 - 임신소모율 36% - 제왕절개분만율 43% - 모유수유율 14% ∀산모,신생아에 부정적영향 □ 일반건강 -만성질환, 비만율 증가시작 - 낮은 건강검진율	- 적극적 홍보, 보건교육 - 정산분만에 대한 적정 수가보상과 의료인계도 - 정기검진 프로그램 개발 및 실천유도 - 만성질환증가 대비 예방적 건강행위실천 지원	□성,사랑,결혼관련 성교육 □피임사업 □산전관리 및 출산준비 교실 □건강증진프로그램(운동,영양) □정기건강검진 강화
중년기 (45-64세)	- 근골격계질환(남2.5∼3배) - 고혈압(남의 1.6배) - 정신건강문제	- 만성질환 예방 및 관리목표 설정 - 추진전략 수립 및 수행기관 지원	□보건교육(폐경기증상 및 관리, 스트레스 관리, 노년준비, 각종만성질환) □암(자궁 및 유방)발견사업 □고혈압,당뇨,골다공증검진사업
노년기 (65세 이상)	- 여성노인 10명중 9명이 1개이상 만성질환보유 - 여성노인 높은활동제한율	- 노인 장기질환자 위한 중간시설 개발, 확대 - 노인 지지체계(가정봉사원 등) 및 재활서비스 제공체계 개발 및 확대	□실금,사고예방,약물복용등 노인관련 프로그램 개발, 추진 □만성퇴행성 질환관리 사업 □치매,뇌졸중환자가사지원서비스 □가정방문 및 재활간호 확대

2) 특히 취약계층을 위한 프로그램 개발 및 지원이 필요하다.

여성건강 관점에서 취약계층은 대체로 10대 소녀, 저소득층 여성, 여성노인, 농어촌 거주자 등이 포함되며, 이들을 위한 건강 프로그램을 개발하고 지원하도록 한다.

- 유방암 등 건강검진 비용 지원

- 저소득 근로자 특히 소규모사업장(판매기능직) 여성 건강증진 프로그램 개발

-건강증진기금의 일정부분을 소외계층여성을 위한 건강지원금으로 사용하는 방안 강구

저소득층 우선적 접근은 미국을 포함한 선진국에서는 매우 보편적인 프로그램이다.

II. 본론: 여성건강 관련 지역보건사업의 현황과 발전방향

보건소의 사회적 책임

(1) 자유기업형 의료전달체계 하에서의 의료시장 통제

단순 영리위주의 치료사업이 아닌 건강요구에 따른 다양한 보건의료서비스 제공해야 할 책임     을 짐(가정방문서비스, 호스피스 사업,  노인사업, 재활간호 사업 등)

(2) 국민의 의료비 부담능력 보장

의료비 부담으로 의료이용이 제한되는 국민들의 건강권 보장

(3) 합리적 건강사업 통해 국민의 의료요구 충족시켜 의료비 절감 도모

결핵 등 급· 만성전염병 예방사업

건강증진 서비스

보건소 각 사업 중 여성건강과 관련된 사업의 현황 및 발전방향을 개괄한다

[1] 모자보건사업

1. 사업발전과정

년도	내용
1956	보건소법 제정, 모자보건사업전개
1967	읍.면에 조산원 152명 배치
1973	모자보건법 공포, 읍.면모자보건요원 933 증원
1979-81	전국 모자보건센터 건립(89개소)
1981	특별조치법-공중보건의와 진료원배치
1985	일선보건요원의 통합보건요원화
1999	모자보건법 개정

2. 우리나라의 모자보건 사업

1) 현황 및 문제점

(1) 서비스 대상자의 범위가 좁다

협의의 모자보건 정책으로서 산전관리와 소아예방 접종에 치중하고 있다

서비스 대상자의 제한 ; 전체 대상자의 2-20% 정도

(2) 임산부 관리사업의 제한: 산후관리 수진율은 55% 수준

(3) 보건요원의 전문기술 및 지식부족

(4) 민간 우위 및 공공과의 연계부족

비체계화 : 민간 부문과 보건소 연계가 없어 검사반복, 임신 신고의 이중 등록이 된다.

--> 공공부문에서의 모자보건사업의 필요성에 대한 회의론까지 있다

여성의 경제활동증가로 인한 역할확대, 건강장애는 확대되는 반면, 가족구조의 변화로 인해 모성을 보호하는 완충지로서의 가정역할은 감소되고 있다는 점에서 계속적 사업은 필요.

2) 개선점

(1) 포괄적 서비스 제공이 가능해야 할 것

- 모든 여성에 대한 생애전반기에 대한 포괄적 보건의료서비스 제공 필요(모성에서 여성으로의      보건사업 범위 확대)

- 사업 범위

건강한 성생활

안전한 가족계획

산전관리, 안전분만 및 산후관리

여성건강관리 (암검진)

(2) 보건소 기능변화 필요

- 실제 자료에 근거한 사업 계획 및 평가를 위한 지역정보망 구축필요

- 공공/민간 협력체계 구축; 민간관리 산모도 보건소로 정보 통합되도록 체계화

- 실제 대상자 요구에 부응하는 사업 전개 :

* 광주시 여성건강관리 사업의 예

골다공증 예방 운동, 요실금 크리닉 운영, 비만 교실 등을 여성건강관리자 통해 전개

참고)  2001 보복부 모자보건사업의 추진방향

1.  성교육/성상담사업강화로 인공임신중절예방 및 성비불균형해소

가. 청소년 성문제 해소:  청소년 성교육 및 성폭력예방교육 강화, 성교육전문요원 양성,              보건소를 관내 초·중·고등학생의 성교육 및 성상담센터로 육성

나. 출생성비 불균형 해소 대책추진

a. 현  황

□출생성비(여아 100명당 남아수) 불균형은: 결혼적령 인구(남 26∼30세,                           여23∼27세)성비□123.4(2010년)

b. 정부대책

1) 남녀법적 평등과 사회제도 개선

2) 여성복지서비스 확충, 여성의 취업 및 인력활용

3) 지도□단속의 강화: 태아성감별 의료인에 대한 벌칙규정 강화

다. 모유수유 확산

보건교육 강화, 모자동실제 추진, 권장 캠페인

병원급 이상 모자동실제 권장(의료기관 시설기준 및 규격에 모자동실제 권장사항 포함)

모유수유 간호관리료 급여인정

2. 지역모자보건의 획기적인 향상을 위해 보건소를 모자보건 중추기관으로 지원·육성

: 모자보건선도보건소사업 확충과 질적 수준 제고

□ 사업대상을 청소년 및 미혼여성과 장년기 여성까지 확대하여 생애주기

평생건강관리체계 확립

□ 임산부 관리충실화: 산전관리 외에 분만 및 산후관리 확대(※ 00년 7월1일부터                  산전관리보험급여)

[2] 노인보건사업

1. 노인복지법에 의한 지역사회 재가노인 사업

(1) 가정봉사원 파견

일상생활 저하된 노인에 봉사원을 파견하여 각종 서비스를 제공하는 사업으로 가정봉사원파견  센터 및 재가복지봉사센터가 이에 속한다.

① 가정봉사원 파견센터 : 시, 군, 구에 1개소씩 운영할 계획

② 재가복지봉사센터 : 사회복지관 부설로 1998년 현재 전국에 238개 센터가 있다.

사회복지관설치기준은 인구 10만명 비례 시.군.구에 종합사회복지관 1개소 혹은 사회복지관 2      개소(현재 전국 272개소)

③ 사업내용

- 가사 지원 서비스 : 식사시중,장보기, 청소 등 가사에 관한 서비스

- 개인 활동 서비스 : 신체 청결, 외출시 부축 등 개인 활동에 관한 서비스

- 우애 서비스 : 말벗 등 정서에 관한 서비스

(2) 주간 보호 사업

(3) 단기 보호 사업

2. 보건소 사업 : 지역보건법, 건강증진법에 의거한 사업

(1)  노인진료사업; 무료 순회진료

(2)  치매노인 사업

- [치매상담신고센터」설치□운영(2000 : 전국 243개소)

- 치매환자 등록사업

- 치매환자 가족 교육 실시(보호·요양기법 및 관리요령)

- 치매 요양 시설 및 전문병원 이용 안내

(3) 노인방문간호사업 : 65세 이상자의 노인가정에 방문간호사 파견

(4) 노인건강증진 사업

-집단 건강교육사업 : 경로당 순회 보건교육, 영양지도, 운동지도 및 건강상담

-관절염 자조관리 교실,  당뇨. 고혈압 교실

(5) 보건소별로 노인주간사업소, 정신보건센타 추진

3. 발전방향

(1) 예방서비스 부족;

질병예방, 치료를 위한 포괄적 예방보건사업의 부족

**일본  ① 건강수첩 교부 : 40세 이상 주민 ② 건강교육 ③건강상담 ④ 연1회건강검진 ⑤의료    제공⑥기능훈련⑦ 방문지도 강화

-> 중년기 여성관리부터 노년기까지의 연계된 건강관리 제공 및 다양한 요구별 여성노인 건강증진 및 예방 프로그램 개발 필요(관절염 자조관리, 요실금 관리, 우울 관리, 학대예방프로그램, 낙상예방, 투약관리)

(2) 재활서비스 부족

4. 노인의 다양한 요구 충족 위한 보건의료와 복지서비스의 긴밀한 연계가 필요

[3] 건강증진 사업

1998년도부터 건강증진기금이 조성

1.  보건소 건강증진사업 문제점

① 국가 정책과제로서의 종합적. 장기적 사업목표와 구체적 전략방안이 부재한 실정이다.대부분      보건소 장기적, 구체적인 목표 설정이 없거나 막연하며, 사업의 평가계획도 부족함.

이런 문제에 대해 최근 국가건강목표설정과 전략개발을 위한 노력이 진행되고 있다.

* 선진국

미국의 □Healthy people 2000'과 이를 재 설정한 □국민건강 비전 2010□,

캐나다의 □Achieving Health for all; A Framework for Health Promotion' 등

② 민간이 보건의료 공급체계의 주축을 이루고 있음에도 불구하고 공공조직과 민간집단간의 연      계가 미약하고 적절한 역할분담이 이루어지지 못하다.

민간은 이윤을 위해 일부 검진사업에 관여하여, 건강증진프로그램의 상업화를 심화시키는 등      사업의 왜곡을 가져왔으며 결과적으로 의료비 증가를 초래하였다.

③ 건강관련 정보에 대한 체계적 수집 및 정리가 부족하다.

④ 중앙정부의 지원부족

지역단위의 다양한 요구(건강증진영역에 대한 중앙단위의 대중매체 홍보, 관련법령 및 정책 개     발, 보건교육자료 및 매체개발, 건강증진사업 관련지침)들을 충족시키지 못함.

2. 여성 건강증진사업 활성화를 위한 제언

① 국가의 목표설정 및 이의 수행을 위한 실천적이고 다양한 건강증진사업들을 개발, 객관적 과     학적 평가를 통해서 사업타당성, 효과성을 검증하는 것이 필요하다.

- 국가사업의 우선순위에 포함된 건강증진 추진전략 도출 시 여성을 고려할 것.

여성건강자료에 근거하고, 여성을 목표로 하는 전략을 수립(여성평생건강관리 위한 다양한 프      로그램 개발)

- 여성건강행위 및 실천 영향요인 등 연구 통해 실제 건진사업에 여성참여를 높이는 방안개발

② 실효성 있는 여성건강증진사업을 위해서는 다양한 부문의 협력과 노력이 필요하다.

특히 주민 활성화 및 지역사회 참여방안에 대한 개발과 실천, 평가가 필요하다.

- 여성건강관리자, 자원봉사자 활용 통한 여성의 empowerment 기회 부여

③ 민간자원과의 협조

건강증진에 대한 개인적 접근은 전문가와 대상자의 대면접촉을 필요로 하는 경우가 많다.         따라서 현재 진료중심의 민간의료기관 기능을 건강증진 사업 쪽으로 전환시키면서, 민간과        공공의 연계를 통해 사업을 효율적으로 진행시킬 필요성이 있다.

예) 건강검진 사업

공무원, 사립교직원; 2년에 1회 실시

직장조합; 사업주부담으로 검진을 95년 이후 의료보험조합이 부담하게 됨,

지역 피보험자; 95년부터 실시하고 있음.

민간: 각 급 병의원에서 본인부담에 의한 건강검진이 시행됨.

검진프로그램을 건강증진프로그램과 연계하여 국민건강증진사업을 더욱 효율적으로 실시할 수 있다. 특히 피부양자인 여성의 건강검진 참여를 확대시켜 나가기 위해서는 기존 검진프로그램의 검진항목 검토 및 통합, 이후 진료 및 프로그램과의 연계 통해 호응높은 검진사업으로 바꿔 나갈 것이 필요하다.

[4] 만성질환관리사업

만성퇴행성질환 관리사업은 특히 여성에게 중요한 건강문제 대응책이다. 주요 내용은 만성퇴행성 환자를 발견, 등록, 관리해 나가는 것으로서 기존사업에서의 비중이 높은 편이다.

1. 보건소 만성질환 관리의 장점

① 계속적인 관리(continuity of care)의 용이성이 있다.

다양한 경로 통해(내소자 상담, 가정방문상담, 각종 지역사회시설 (노인정, 마을회관, 주민모임      행사), 학교, 직장) 환자발견 및 방문추구관리가 가능하다.

② 통합적 서비스가 가능하다

만성퇴행성질환의 관리를 위해서는 치료 외에 예방과 재활이 매우 중요한데, 보건소는 이러한     통합적 서비스를 제공할 수 있다.

(예: 고혈압사업은 건강증진사업과 진료 및 보건요원을 활용한 환자발견과 추구관리 가능).

2. 문제점

① 민간과의 연계부족

② data base의 부족

3. 발전방향

① 보건소의 전산망구축 (만성질환 국가감시체계 수립 필요)

② 1998년 11월 이전의 국민건강조사와 국민영양조사를 통합시킨 『국민건강·영양조사』실시함      (주요질환에 대한 유병률과 위험요인에 대한 심층조사를 파악하기 위한 시도)

[5] 가정방문 사업

1. 수요의 증가

의료기관 총입원환자의13%, 총 재원일수의 34%가 장기요양서비스를 요하는 환자이며 이는 장기요양시설 등 중간시설의 부족과 퇴원 후 체계적인 추후관리체계가 미흡한 것이 원인으로 지적된다.

앞으로 노인에 대한 가족간호제공은 점점 제한될 것이다. 특히 농어촌 지역에서는 독거노인의 비율이 증가하는 추세이면서 돌봄을 제공할 대안적 서비스 체계는 도시지역에 비해 더욱 미비한 실정이다.

이로 인해 환자는 비용이 부담되는 병원을 이용하거나 그대로 가정에 방치 될 것이다.

노인 중에서 여성이 차지하는 비율이 매우 높고, 대상 노인들 중에서도 여성의 활동제한이 더 심각하며, 또한 환자를 돌보아야 할 간병인력의 대부분이 여성이라는 것을 고려한다면, 활동제한이 있는 여성노인들에 대한 가정방문 서비스는 여성건강에 매우 중요한 영역이라 할 수 있다.

이러한 문제점을 해결하기 위한 하나의 방안이 가정간호제도 이다. 이는 가정을 보건 의료 장소로 하여 전문간호를 제공하는 간호사업의 한 분야이다.

가정간호사업은 종합 병원의 병상회전을 높이고 환자의 의료비 부담 경감효과가 있다.

현재 사업은 병원중심 및 지역사회 중심 가정간호 사업으로 나뉜다.

병원중심 가정간호는 병원 입원환자를 대상으로 일정지역에 한해 제공된다. 따라서 의료기  관이 대도시 위주로 편중된 상황에서는 그 접근성과 유용성이 제한되어 있다.

2. 공공가정간호사업(방문간호사업)

공공조직에서의 가정방문사업은 주로 생활보호자를 대상으로 행해지고 있다. 이는 의료취약계층에 가정간호를 제공할 수 있으며, 전체 인구의 25%를 차지하는 농어촌 인구에 대해 퇴원 후 추후관리를 제공할 수 있는 기반시설이 된다.

1) 보건소를 통한 가정간호사업 확대 제공의 이점

① 도시보건소: 의료보호 및 취약계층(총인구 7%)에게 지속적 보건관리 제공이 가능하다.

② 군 단위 보건소 : 농어촌 인구중 노인과 급성 또는 만성퇴행성 질환자에게 퇴원 후에도 중진      료권이나 대진료권에 있는 의료기관으로 다니면서 계속적인 통원치료를 받아야하는 불편감을     해소할 수 있다. 이는 단순 의료비용 절감 외에 환자 자기돌봄 능력과 가족 건강문제 대처능      력을 향상시키는 계기가 된다.

농촌의 경우 벽오지라도 보건진료소와 보건지소와의 연계 통해 접근성을 확보할 수 있다.

③ 2,3차 의료기관에서 퇴원한 후 이러한 공공보건기관의 가정간호사업에 의뢰함으로 의료전달체    계의 확립이 이루어 질 수 있을 것이다.

2) 공공 가정방문사업 문제점

① 민간과의 연계부족

민간기관과 보건소간의 의뢰체계가 없는 상태로 가정방문에 의존하여 환자발견.

따라서 만성화 상태에서 환자 발견, 사업이 이루어지므로 적절한 재활의 시기를 놓친 환자     에서의 사업 효과는 매우 적게 된다.

② 일부 저소득층만을 대상으로 하며 따라서 그 수혜 대상이 제한적이다.

③ 인력부족 및 전문적 기술, 지식의 부족

3) 개선점

① 근무여건 개선; 교통편 확보

② 효율적 환자관리: 의뢰체계의 확보

③ 질적 보장: 전문 인력확보 및 계속 교육 제공

업무의 기준과 표준 설정

표준화된 기록과 보고체계의 개발 및 전산화

평가지표의 설정

[6] 재활사업

재활간호사업은 뇌졸중, 척추손상장애인 및 거동불편장애자 등이 지리적으로 재활시설이 부족하거나 경제적 여건으로 시설이용을 할 수 없는 문제점을 해결하기 위한 목적으로 시작되었다.

재활간호사업의 주 대상자는 관절염환자가 50%이상이며, 뇌졸중환자 약 15.2%이며, 그 외 장애인으로 여성노인의 건강문제를 위한 중요 영역의 사업임을 알 수 있다.

보건요원에 대한 재활교육은 국립보건원과 국립재활원을 통해 이루어지고 있으며 대개 방문간호의 일환으로 사업을 실시하고 있다.

경기도의 경우 95년부터 보건요원들에 대한 교육을 시행해왔으며 재활간호서비스를 제공하면서 장애 발생시 애로사항을 해결하기 위한 방안으로 98년부터 국립재활원과 협의하여 권역별로 보수교육을 겸한 간담회를 실시하고 있다. 보건소에서의 서비스 제공 내용은 각종 재활장비를 구비하고 등록된 재활환자에 대해 교육, 혈압 및 욕창관리, 운동. 보행 및 언어지도 등 직접간호서비스를 제공하고 있다.

앞으로 사업의 확대를 위해서는 기존요원의 재훈련,  질적 재활인력의 확보 등이 해결되어야할 과제이다.

III. 결론 : 보건소 여성건강 사업 활성화를 위한 기본방향

우리나라 보건의료체계의 문제점의 상당수가 민간중심의 의료제공체계에 기인하고 있다.

보건의료자원의 대도시 편중문제, 이윤동기 치중으로 인한 진료중심의 업무, 단과전문의가 과다한 문제 등은 모든 국민의 건강에 대한 영향요인이지만 특히 여성건강에 위협요인이 된다.

예방 및 건강증진의 부족은 곧 여성 건강저하를 초래하며 이는 저출생아 출생, 산후합병증 증가와 여성의 불건강행위 지속이라는 직접적 결과로 이어진다.

더 나아가 만성질환에 대한 지속적 관리부족이나 급성의료기관 이외의 대체서비스 부족은 바로 만성질환 유병율이 높으면서도 경제적, 사회적 요인으로 인해 관리율은 적은 중년, 노인여성에 직접적인 건강위협 요인이 되는 것이다.

따라서 공공부문을 강화하고, 공공기관의 주체가 되어 의료체계를 정비해나가는 것은 (공공, 민간의료간의 수직적, 수평적인 연계 도모, 중간시설로의 전환, 민간의 예방 및 건강증진사업에의 참여) 여성건강을 위한 기본적 국가차원의 작업이 된다.

이러한 바탕 위에 국가 공공의료체계의 명확한 여성건강 목표를 설정하며, 각 공공의료기관간 기능을 명확하게 하는 작업이 필요하다.

1. 발전방향

① 여성의 건강요구에 기초한 프로그램 개발능력을 제고함.

② 내소자 중심의 서비스제공에서 가족 및 지역사회중심의 서비스 개발을 확대함으로써 보다 많     은 수의 여성에 대한 서비스가 보장되도록 인력 및 조직관리 체계가 재조정됨.

③ 효율성과 동시에 서비스의 질이 보장되는 운영관리 체계가 도입되어야 함.

2. 보건소 위상의 재정립

보건의료공급기관에서 통합적인 보건복지기관으로의 위상으로 전화되어야 함.

3. 구체적인 개선점

1) 대상인구

① 시보건소 하부조직 확대 : 보건지소 혹은 보건센타를 설치함.

② 대상인구 확대: 현재 일부특정인구에서 전 여성인구를 대상으로 하여 건강요구 충족높임.

2) 업무수행

① 간호사의 지역담당제를 실시하여 직접서비스 제공에 치중하도록 함

② 보건소가 관할지역주민의 중심기관이 될 수 있도록 지역보건의료체계 수립 필요함.

③ 여성 생애주기별 건강문제에 대응하는 여성 평생건강관리서비스의 연속적 제공

3) 조직 및 인력 : 전문인력의 배치를 정책화하면서, 기존인력의 재교육을 실시

4) 재원조달

참고문헌

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박정한(1999). 여성과 어린이 보건사업. 보건소 기능재정립을 위한 정책토론회자료집, 보건복지부, 한국보사연.

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정은경(1999). 도시지역 건강증진사업의 경험과

평가, 사회보장연구, 제3호.

부록

보건소 중심의 지역의료서비스의 현황 및 내용

이홍자(대불대학교 간호학과)

1.서론

우리나라의 여성 인구는 전체 인구증가와 함께 1990년 2161.9만명에서 (전체인구의 약 49.8%) 2000년에는 2344.3만명(49.6%)으로 점점 증가 하고 있다<표 1>.

그동안 지속적인 경제 성장과 의학의 발전으로 모성 사망률, 영아 사망률이 감소하고 있어서 앞으로 계속 여성의 건강 수준은 향상될 것으로 전망된다.

그러나 여성건강에 대한 의료서비스는 부족한 국가 재정으로 인하여 포괄적이 되지 못하고 있으며, 여성 관점에서의 정책도 미흡한 실정이다. 또한 여성의 건강에 영향을 미치는 요인에 대한 지식과 정보가 한정되어 있고, 자원 할당이 부족하며, 여성 건강 문제에 대한 소극적인 사회 문화적 태도 등으로 인하여 제한적이다.

표 1. 연령별 성별 인구 분포(□2000)

(단위 : 천명)

	계	0∼4세	5∼9	10∼19	20∼29	30∼39	40∼49	50∼59	60∼69	70이상
계	47,254 (100%)	3,560 (7.6)	3,524 (7.4)	6,930 (15.2)	8,205 (17.7)	8,505 (18.1)	6,972 (14.1)	4,364 (9.1)	3,190 (6.5)	2,005 (4.0)
남여	23,831 23,443	1,891 1,669	1,881 1,643	3,618 3,312	4,218 3,987	4,356 4,149	3,542 3,430	2,168 2,196	1,455 1,735	702 1,303

자료원: 통계청 『장래인구추계』, 1996.12

여성의 건강 상태는 그 나라의경제 수준, 국가 발전과 직결된다. 또한 여성 건강의 질은 그 나라 국민 건강에 직, 간접적으로 영향을 미친다. 여성은 미래의 국민인 자녀를 낳고 양육하고 가족 건강을 관리하므로 출생 자녀의 생존 및 건강에 직접적인 영향을 미칠 뿐 아니라 가족 구성원 전체건강에 매우 중요한 역할을 하는 것으로 되어 있다. 따라서 여성의 건강은 여성 개인 뿐 만 아니라 가족과 사회, 국가 전체의 건강을 위해서 대단히 중요하다(이경혜,1995).

더구나 빈부의 격차, 소외계층의 확대, 법률적, 행정적, 사법적인 장벽으로 인하여 또는 지식과 정보의 부족, 가난, 거리상의 이유 등으로 저소득층 여성은 상대적으로 의료서비스를 제공 받지 못하고 있어서 접근 가능한 의료 서비스에 대한 적절한 방안을 마련하지 않는 다면 저소득층 여성의 의료서비스 이용은 더욱더 어려운 상황을 벗어나지 못하고 계속될 것이다. 이러한 현상은 전체적으로 여성의 건강권을 보장받을 권리가 박탈당하는 결과를 초래할 수 있다

이러한 중요성에도 불구하고 사회 경제 및 건강 측면에서 여성 자신의 싦의 질을 증진하는데 있어서 장애 요인이 상당히 많다. World Bank(1993)에 의하면 개발도상 국가의 15-44세 여성의 주요 질환 중 약 1/3이 임신과 인공 임신 중절, 에이즈 및 생식기관의 감염 등에 기인되는 것으로 보고되고 있다. 따라서 대부분의 여성, 특히 저소득층 여성의 건강과 관련된 문제는 임신 또는 생식기능과 관련된 문제가 많으며 그 외 유방암, 자궁암 등에 의한 건강 문제가 수위를 차지하고 있다.

2. 여성 건강 문제의 특성

전통적으로 여성 건강의 문제는 여성의 성 특성과 관련하여 임신, 분만, 출산과 관련된 생식 건강이 핵심을 이루며 (박정은, 1994, 이경혜,1997), 남성보다 여성에게 많이 발생하는 건강 문제, 여성에게 특별히 더 많은 위험을 초래하는 질병, 그리고 여성 건강을 위협하는 사회문화적 영향등이 포함된다. 이는 생의 주기 별로 의미있게 여성의 건강을 위협하는 보건학적인 요인 별로 보았을 때 소녀기의 건강문제, 청소년기 조기 임신, 낙태, 약물의존(음주, 흡연 기타 약물등), 취업 활동과 과로, 혼외 성활동, 폐경과 관련된 건강 문제, 고령화로 인한 여성 노인 문제 등으로 생식기능 또는 모성의 역할이라는 여성성의 특징에 어떤 면으로든 연관이 되어 있게 된다.

따라서 여성의 건강 문제는 주로 유방과 자궁암, 성병, 피임, 불임, 골다공증, 폐경, 10대 임신, 모성 스트레스, 임신 전후기 불편감 등에 관한 것이 대종을 차지하고 있다. 지금까지 성과 생의학적 관점으로만 접근해온 여성들의 질병은 주로 생물학적 차이에 기인한 것으로 간주되었고, 월경, 임신, 출산, 폐경과 같은 정상적인 생리 과정의 광범위한 영역으로 해석함으로써 질병과 관련된 여성 건강의 문제가 무시되거나 소홀하게 다루어지는 경향이 지속되어오고 있다.

그러나 여성은 생리 기능 뿐 만 아니라 가족의 건강을 돌보는 관리자로서 다양한 역할을 수행하고 있는데 이러한 중요한 역할을 수행하는 과정 중에서 가족과 사회로부터 무관심, 편견이나 차별 때문에 충분한 지원을 받지 못하는 경우가 있다. 이러한 상황이 발생 한다면 여성은 결코 건강하다고 할 수 없다. 여성의 건강은 사회가 여성에게 가진 관심과 대우에 따라 또는 여성의 사회 가치와 문화에 따라 영향을 받는다. 여성 건강은 여성이 사회에 따라 또는 여성이 사회안에서 차지하는 위치, 즉 여성의 지위를 총체적으로 반영하게 되는 가족 제도와 가치관에 의해 영향을 받게 된다. 우리나라와 같이 가부장적인 가치관이 지배적인 사회속에 있는 여성은 신체, 생리적으로 뿐 만 아니라 사회적으로 건강 측면에서 취약집단이기 때문에 국가 정책적으로 보호를 받아야 할 집단이다. 아직 우리사회에서 성의 불평등으로 인하여 이러한 취약 집단의 위치에  있는 여성의 생리, 사회, 심리, 경제, 정치적 건강 요구의 충족은 여성 개인 차원에서 만으로는 해결될 수 없는 가족, 사회, 정부의 관심과 노력이 있어야 함을 강조 하고자 한다.

결론적으로 여성 건강의 특성은 여성의 생식과 관련된 건강만을 의미하는 것이 아닌 여성 건강에 부정적 영향을 미치는 여성성의 의미와 특성, 사회 전반의 규범과 제도, 우리 사회의 왜곡된 성문화와 남녀에게 다르게 적용되는 성의 가치관과 이중 기준, 여성에 대한 폭력, 여성에 대한 이해와 지원이 결핍된 보건의료 정책 등을 포함한다. 여성 건강을 계층적으로 본다면 저소득층 여성에게는 이러한 문제가 더욱 심각한 상태라고 할 수 있다.

1) 여성 건강의 현황으로 본 저소득층 여성 건강

모성 보호에 대한 사회적 무관심과 건강에 대한 개인의 책임주의는 여성, 특히 저소득층 여성의 생애 건강을 지속적으로 위험하게 하고 있다.

여성은 일반적으로 남성과 비교해서 건강 문제가 많고 불리한 조건을 가지고 있다. 체격, 체력 및 구조적 형태면에서 불안정하며 허약하다. 또한 생식 생리로 인해서 남성과 다르게 추과가 된 건강 위험 부담을 안게 된다. 임신, 출산, 산욕합병증, 피임, 낙태, 월경, 생리 관련 암과 감염 등의건강 문제는 남성은 전혀 위험 부담이 없는 것으로서 여성만이 갖는 여성 특유의 건강 문제이다.

특히 저소득층 여성들은 열악한 경제 여건, 영양 부족, 낮은 교육 수준, 비위생적 환경, 과도한 가사 노동과 생활고 등으로 인해 건강상의 이중적인 고통을 받고 있다.

또한 가부장적 관습과 물질만능의 자본주의 문화가 서로 맞물리면서 여성의 성을 상품화하는 사회병리 현상이 확산되고 있으며, 여성에 대한 성폭력, 미성년 매매춘 등 사회 문제와 함께 성병과 에이즈 등 새로운 질병이 증가 하고 있어서 우리 사회의 여성 특히 저소득층 여성들이 당면하고 있는 주요한 건강 문제가 되고 있다.

†건강 수명

2000년 우리나라 현재 남자의 평균 수명이71.3년, 건강수명이 50.7년, 여성의 평균 수명이 77.4년, 건강 수명이 49.9년으로 여성이 남성에 비해 상대적으로 질병 등에 시달리는 기간이 길다. 더구나 통계 자료는 없지만 소득 수준이 평균 수명과 건강 수명에 영향을 미친다는 것은 널리 알려진 사실이기 때문에 저소득층 여성의 건강 수명은 훨씬 짧다는 것을 예상 할 수 있다<표 2>.

표 2. 우리나라 평균 수명 및 건강 수명 (2000년)

	평균 수명(년)
	평균 수명	질병으로 시달리며 사는기간	건강 수명
남자	71.3	19.6	50.7
여자	77.4	27.5	49.9

†만성질환

만성 질환 유병률은 전체 인구에서 한가지 이상의 만성 질환을 가진 사람이 100명 당 56.0명으로 남자 53.9명, 여자 57.9명으로 여자의 유병률이 높다. 특히 읍.면 지역의 여성의 만성 질환 유병자률은 100명당 69.8명으로 동지역의 여성 유병률 100명당 54.9명에 비해 상당히 높게 나타나고 있다.  그러나 건강검진 수진 여부는 42.08%로 남자 (56.18%)보다 낮음을 보이고 있다<표 3>.

월평균 50만원 이하인 저소득 가구 여성의 만성 질환 유병자률은 100명 당 73.6명으로 아주 높게 나타나고 있다.

정신질환 유병률 역시 여성이 34.9%로 남성 19.0%에 비해 1.8배 정도가 높은데 특히 신경성증 장애, 정신적 요인에서 발생하는 생리적 기능장애, 특수 증상과 증후군에서 여자의 유병률이 남자에 비해 월등히 높다<표 3>.

우울증 역시 전 생애 주기에서 여성이 남성 보다 유병률이 높으며 이는 여성의 사회적 역할과 직장여성과 같이 이중적 역할로 인한 심리적 갈등과 관련이 있다고 보고 있다(김혜숙,1995).

표 3. 성별 질환 유병률 및 건강검진 수진률(1998년)

	여성	남성	평균
2주간 유병률	570/1,000명	378/1,000명	477/1,000명
만성 질환유병률	57.9%	53.9%	56.0%
정신 질환 유병률	34.9%	19.0%
우울증*	10.5%	7.7
건강검진 수진 여부	42.08%	56.18%	48.77%

자료원: 남정자외(1998). 국민건강.영양조사.여성건강실태.보건복지부

*자료원 : 남정자외(1994). 정신보건의 현황과 정책과제. 한국보건 사회 연구원

주요 만성 질환 별 유병률은 고혈압, 소화성 궤양, 관절염, 요통.좌골통 등에서 여성의 유병률이 높게 나타나고 있고 특히 관절염, 요통.좌골통 등 근골격계 질환 유병률이 남자 보다 3배나 높게 나타나고 있다<표 4>.

45세 중노년기 여성에서 흔히 나타나는 만성 질환은 관절염, 요통.좌골통, 피부병, 고혈압, 충치, 소화성궤양의 순으로 나타나고 있다.

표 4. 성별 주요 만성질환 유병률

	전체	여자	남자
치아우식증	158.21	165.56	150.52
피부염	154.11	131.57	177.68
관절염	73.74	109.56	36.35
요통.좌골통	57.87	79.56	35.21
소화성궤양. 위염	57.74	64.90	50.25
고혈압	41.62	49.65	33.22
당뇨	21.56	21.61	21.51
간염	14.48	8.43	20.80
뇌혈관질환	6.45	6.81	6.07
결핵	1.92	1.79	2.06
자궁암	0.71	1.40	-
위암	0.85	0.44	1.29

자료원: 남정자외(1998). 국민건강.영양조사.여성건강실태.보건복지부

†영아사망률과 모성 사망률

모성사망률과 영아 사망률은 한 국가의 보건 수준을 나타내는 주요지표이며 장래 국민 건강의 핵심이 되는 모자 보건 정책 수립 및 평가의 기초가 된다. 모성 사망률은 다른 어느 지표 보다도 국민건강 수준과 국가의 보건 의료 서비스 수준을 민감하게 반영하는 지표이다. 여성이 가임 기간 동안 임신이나 분만과 관련하여 사망할 위험을 나타내는 모성 사망비는 1996년 현재 출생아 10만명 당 20.3명으로 개도국 보다는 상당히 낮은 편이나(중국 95명, 사우디아라비아 130명, 태국 200명, 필리핀 280명) 선진국에 비하면 (일본 18명, 독일 22명, 싱가포르 10명, 미국 12명, 프랑스 15명) 아직도 높은 편이다. 모성 사망의 절반 이상은 고위험 임산부에 대한 적절한 대책, 철저한 산전 관리, 임산부를 의한 응급체계 구축 등 적절한 서비스와 관리로 방지 할 수 있는 사망이다.

여성과 아동 건강의 바로 미터가 되는 영아 사망률은 1993년 출생 코호트에서 출생아 1,000당 9.9명, 1996년 코호트에서 출생아 1,000명당 7.7명으로 나타났다<표 5>.  선진국의 영아 사망률이 대개 10명 이하이므로 우리나라 영아 사망률은 선진국 수준에 근접하고 있다. 국민의 건강을 국가가 책임진다는 취지하에 제정된 지역보건법과 건강증진법이 1995년 실시되면서 모자보건 사업이 계획적이고 구체적으로 실시 된 이후 해마다 영아 사망률이 점점 낮아지고 있는 점을 보아 모성 건강 증진을 위한 보건 의료 투자와 여건 개선은 앞으로도 계속 될 수 있도록 정부가 노력하여야 한다.

표 5. 영아사망률과 모성 사망률

	모성사망률 (인구 1,000명당)	모성사망비 (출생아 10만명당)	영아 사망률 (출생 1,000명당)
1993	0.011	20.2	9.9
1996	0.011	20.3	7.7

†인공임신중절률

인공임신 중절 실태를 보면 1976년에 38% 수준에서 1980년 대 이후 현재까지 50% 수준에 이르면서 20년간 인공임신중절 경험률은 거의 감소하지 않고 있다. 1994년에 49%, 1997년 현재 유배우 가임 여성의 인공임신중절 경험률이 41% 수준을 나타내고 있어<표 6> 다소 감소 추세를 보이고는 있으나 원하지 않는 임신의 해결 방법으로 행해지고 있는 임신 중절, 그 외 지연 유산 및 사산으로 나타난 가임기여성의 임신소모로  인해 초래 되는 건강상 위험은 여성 건강의 관리 대책이 시급함을 시사하고 있다.

공식 자료는 나타나지 않았지만 미혼여성과 저소득층 여성의 인공유산은 더욱 심각한 것으로 추정할 수 있다.

표 6. 유배우 가임여성의 인공임신중절 경험률

	1982	1985	1988	1991	1994	1997
인공임신중절 경험률	50	53	52	53	49	41

자료원 : 한국 보건사회연구원, 전국출산력 및 가족 보건 실태조사보고서, 각연도

†여성암

남성의 경우 위암, 폐암, 간암 순으로 암 발생 10위 안에 생식기계암이 나타나지 않은 반면,  여성암은 자궁암(22.8%), 위암(16.7%), 유방암(11.7%), 난소암으로 대체로 생식기계 암이 많으며 40세 이후에 발병률이 증가 한다<표 7>.

표 7. 성별에 따른 암 발생률

	남	백분률	여	백분률
1	위암	26.0	자궁암	22.8
2	폐암	16.2	위암	16.7
3	간암	15.7	유방암	11.9
4	직장암	7.7	직장암	8.3

†의료기관의 이용을 통해 본 전반적인 여성 건강

분만을 제외하고는 여자의 입원률(45.5/1,000명)이 남자(50.5/1,000명)보다 낮으며, 입원자당 평균 재원 일수는 1998년에 남자가 21.7일, 여자가11.7일로 여자의 재원 일수가 남자에 비해 10일이나 짧게 나타났다<표 8>. 1995년에 비해 남자는 4.5일이 줄어들었으나 여성의 경우는 거의 줄어들지 않았는데 이는 1998년이 경제사정이 가장 어려웠던 IMF 체제하임을 고려해 볼 때 여성의 경우는 사회 전반의 경제적 상태에 상관없이 항상 최소한의 의료이용을 해 왔음을 입증한다고 할 수 있다.

표 8. 연간 입원일수 추이

	1995년	1998년
전체	17.8	15.7
남자	26.2	21.7
여자	12.4	11.7

위에서 언급한 여러 가지 자료를 바탕으로 여성의 건강 문제의 우선 순위를 요약하면 다음과 같다.

1. 생리적 현상과 관련된 임신, 출산, 피임 등의 모자보건 문제

2. 남성에 비해 많은 급.만성 질환, 특히 근골격계 질환

(여성의 평균수명이 남성보다 길고 건강 수명은 짧아 질병을 가지고 사는 기간이 길다)

3. 예방적 차원의 암검진 등의 건강검진

(건강검진률이 남자에 비해 낮다)

4. 여성이 자신의 건강응 소홀하게 여기는 의식

(여성은 전통적으로 의료 제공자의 역할을 해 왔기 때문에 자신의 건강에 대해 의료서비스를       제공 받는 것을 소홀히 해왔다)

5. 소득 수준에 따른 차등적 의료 수혜

(여성의 전반적인 건강 문제는 소득 수준에 따라 의료 서비스 수혜 정도가 차이가 있어 저소득      층 여성에게 더욱 심각한 문제가 될 것으로 예상 된다)

3.보건소 중심의 여성 건강을 위한 의료서비스 체계와 문제점

보건의료 서비스가 구조적이고 조직적으로 잘 되어 있다는 것이 반드시 보건의료서비스에 대한 수요자 또는 수혜자의 욕구나 문제해결과 직접적으로 연결된 것은 아니다. 보건의료체계가 그지역의 지역적, 사회문화적 현실과 부합되게 운영되고 있는지, 또한 필요로 하는 대상자에게 얼마나 현실적이고 접근 가능한지 유용성을 실제로 가져다 주는지 하는 것에 관심을 가져야 한다.

따라서 보건의료는 제공자나 정책자의 입장에서 뿐 아니라 수요자의 입장에서 효율적으로 가능 할 수 있는 방안으로 연구되어야 한다.

보건의료 자원의 효율적인  활용을 위해서는 모든 보건 의료 자원들이 상호 유기적 관계를 갖는 하나의 체계로 연결되어 기능 분담이 잘 이루어져야 한다.

여성 건강을 위한 보건 의료 서비스는 다른 대상에 비해 예방적인 요소와 정상 생리 현상과 관련된 건강문제가 많은 부분을 차지한다.

태아기부터 폐경기 여성, 여성 노인에 이르기까지 연속적이면서 생리적으로 다양하고 분만을 전후한 시기에는 누구에게나 생명의 위협을 느낄 수 잇는 긴박한 상황을 대비하는 조직적이고 긴밀한 협조체계가 요구된다.

소득 수준에 따라서 여성이 가지고 있는 질병의 종류나 정도, 특성이 차이가 난다는 사실을 감안 하여 소득 계층 별, 대상자 별 의료 요구에 맞는 의료 서비스를 제공 할 수 있도록 보건 의료 정책의 수립이 필요하다. 또 소득 격차가 확대되고 있는 최근의 추세에 비추어서 저소득층 여성집단의 건강을 다루는 특정한 보건의료 기관의 설립도 고려해 보아야 한다.

따라서 지역 내의 모든 여성 건강 관련 기관은  여성 건강을 위한 공동 목표를 가지고 적절한 역할과 기능 분담을 통하여 소득 수준에 따른 여성 집단에 대한 의료 서비스를 집중적이고 통합적으로 제공 할 수 있도록 협조 체계를 꾀해야 전반적으로 여성을 위한 양질의 의료 서비스가 될 수 있을 것이다.

여성 건강관련 기관이란 산.소아과 진료가 가능한 모든 병.의원, 조산소, 보건소, 모자보건센터, 보건지소, 보건진료소등이모두 포함된다.

▣봉사 단체에서 운영하는 의료 시설 :

▣종교단체에서 자원봉사의료인을 중심으로 운영하는 의료기관

▣시도립병원 보건소 산업체 부속 병원

▣영리의료기관

일반적으로 저소득층 여성들이 의료 서비스를 받을 수 있는 기관은 이상과 같이 한정되어 있어서 첨단의료서비스를 받는데 제한이 따른다. 따라서 저소득층 여성도 필요에 따라  high tech의료 서비스를 받을 수 있는 의료기관간의 협조 체제가 가능 하도록 정책적인 뒷받침이 필요하다.

1) 공공부문

◈시.도립병원, 보건소

공공 의료 시설의 기본이 되는 시.도립 병원은 1980년대 민영화 방침에 의해 지방공사로 전환 되었으나 현재까지도 저소득계층이 쉽게 접근 할 수 있는 의료 시설이다. 국립의료원이나 기타 국립전문 병원은 여성 건강을 중심으로 진료를 하는 곳이라기 보다는 특수 대상자를 대상으로 하므로 여성 건강을 담당하는 주축은 지방공사 외에 보건소이다.

공공의료시설로서 전국 시.군.구. 행정 구역 마다 설치된 보건소가 243개소, 보건지소 1271개소, 의료 취약지구에 설치된 보건진료소 1,911개소, 6개 보건소 조직 내 설치된 모자보건센터와 15개 지역의 보건의료원이 있다<그림 1>.

그림 1. 공공 의료 기관

2) 민간부문

민간 의료 시설로는 종합병원, 병원, 가정의 또는 일반의에 의한 의원과 조산원을 들 수 있다. 병원 및 부속병원이 733개소, 의원이 17,041개소, 조산소 133개소가 있으며 이 중 산부인과가 있는 병원, 산부인과 전문의가 개원한 의원, 조산소가 여성 건강과 직접적인 관련이 있는 기관이다.  전문 인력의 배출, 최신 의료장비의 도입 등으로 민간 부문의 여성 건강을 위한 의료 시설은 많은 발전이 있어 왔다. 그러나 민간의료 시설의 지역적 분포를 보면 종합 병원의 90%, 병원의 80%정도가 시지역에 분포되어 있다. 전문의의 인력이 유효 수요가 높은 시 지역에 계속적으로 진출함에 따라 산부인과 및 소아과 전문의 인력이 없는 군 지역주민은 상대적으로 전문의료 시설의 접근에 별 다른 발전이 없음을 알 수 있다.

이는 민간의료를 이용함에 있어서 지역별, 소득 계층별로 균등한 배분이 있지 못함을 알 수 있고 특히  저소득층 여성들의 민간 의료 시설의 이용에 있어서 어려움이 있다는 것을 짐작할 수 있다.

그림 2. 민간 의료 기관

3) 자원봉사중심의 의료기관

저소득층이 이용하는 있는 의료기관 중 무료진료를 하는 의료기관을 들 수 있다.

그림 3. 저소득층 여성 의료 지원 체계현황

4) 여성 의료서비스 내용

공공 의료 기관인 시.도립 의료기관인 지방 공사병원과 보건소에서의 서비스 내용에는 차이가 있다. 먼저 지방공사 의료기관에서는 어느 정도 하이테크의 의료 서비스의 제공이 가능 하다. 그러나 보건소, 보건지소, 보건진료소는 정부에서 이들 조직 별로 시설과 업무 범위를 규정하고 있고 여성 건강을 담당할 전문 인력이 배치되지 않은 경우가 많아 제한적인 의료 서비스가 제공되고 있다. 특히 지방 자치제 이후 각 기관 별 서비스 제공 내용 및 기술적 수준에 차이가 있을 수 있다.

그리고 공공 기관의 의사 인력이 전문의 보다는 일반의인 경우가 많고 특히 보건지소에는 공중보건의의 투입이 많으므로 전문의에 의한 여성 의료 서비스 제공이 활발하게 진행되고 있지 못한 실정이다. 현재 대부분의 보건소 및 보건지소에서는 간호사 또는 조산사가 1차적인 관리를 수행하고 있으므로 여성의료가 취약한 곳이다.

그러나 저소득층 여성들은 주로 민간 의료 기관보다는 공공 의료 기관을 이용하는 경우가 많기 때문에 의료서비스에 있어서 차등적 서비스를 받고 있다고 볼 수 있다. 따라서 공공 부문에 전문의 인력이 투입이 되어야 저소득 여성의 의료 서비스의 포괄적 서비스 향상을 기대할 수 있다.

이 들 공공  부문에서 이루어 지고 있는 의료 서비스의 내용은

1.임산부의 산전 산후 관리 및 분만 관리와 응급 처치

2.영유아에 대한 예방접종 및 건강관리, 영양 지도

3.임산부. 영유아 건강진단

4.주민에 대한 보건 교육 및 의료 지원

5.피임시술

6.가족 계획 상담 지도 및 시술

7.피임 약제 및 기구 보급

8.질병관리 : 자궁암 검진

	〈보건소 모자보건 사업 내용〉
□임산부 건강관리 ·취약계층의 규명 및 보건소 역할 도출 ·고위험 임산부의 산후관리 서비스의 강화 ·제왕절개분만율 감소를 위한 활동의 강화 □모유수유 지도 및 캠페인 ·모유수유 실천율 증가를 위한 효과적 사업추진 접근대상 및 방법 ·영아돌연사증후군(SIDS) 홍보 실시 □가족계획 상담 및 원치않은 임신 예방지도 ·산업장 미혼남녀 등 취약계층 규명과 성 건강증진 방안 □ 신혼가정 건강가꾸기 ·장애를 가진 부부 등 취약계층의 임신 및 출산관련 문제접근 및 관리 □미숙아 및 선천성이상아 추구관리 ·고위험아 병원 퇴원직후 보건소 담당자의 가정방문 실시전략 개발 □영유아 성장발달 스크리닝 ·보건소에서 활용가능한 도구의 개발 ·사업인력의 질 관리 방안 □청소년 성 건강관리 ·고위험 학생 규명 및 효과적인 모니터링과 학교보건, 관련 민간단체와의 연계 방안 ·지역자원을 이용한 청소년 성 건강위해 환경 관리 방안

민간 부문은 일반의, 가정의, 조산사 등의 인력에 의한 민간 부문은 주로 1차 의료 서비스를 제공하고 산부인과 전문의가 있는 의료 기관에서는 2차 의료서비스를 제공하고 있으며 전문의라 하더라도 현재 의원의 형태로 단독 개업하고 있는 전문의는 1차 적 진료 기능이 더 많을 것이다.

민간 부문 의료 기관에서 실시되고 있는 여성 대상 의료 서비스의 내용은

1.초음파 진단 실시

2.산전관리시의 임산부 혈액 검사

3.정상분만

4.제왕절개(제왕절개술은 1997년 실시된 전국 출산력 및 가족 보건 실태조사에서 총 분만의 35.9%로 나타남)

5. 질병관련

	〈모자보건 사업의 구체적 수행 문제점〉
□임산부 건강관리 ·임산부 건강관리를 위하여 보건소(시, 군) 지역특성별 무엇을 해야 할 것인가? ·임부의 민간기관 검진의뢰가 어떤 사업효과를 나타내며 향후 유지, 지속할 필요성이 있는 것인가? ·고위험 임부의 산후관리 서비스의 강화 전략은? □모자보건 교육자료□정보센터 ·모자보건 교육자료□정보센터의 효율적 운영과 주민의 활용을 높일 수 있는 전략은? □가족계획 상담 및 원치않은 임신 예방지도, 건강한 신혼가정 건강가꾸기 ·가족계획 상담 및 원치않은 임신 예방지도, 건강한 신혼가정 건강가꾸기 보건소는 무엇을 해야 할것인가? ·산업장 미혼남녀 등 취약계층이 시, 군 지역특성별로 누구인가 (인공임신중절 다빈도 경험대상) ·장애를 가진 부부 등 취약계층의 임신 및 출산관련 문제접근 및 관리 방안은? □미숙아 및 선천성이상아 추구관리 ·고위험아 병원 퇴원직후 보건소 담당자의 가정방문 실시전략은? ·미숙아 및 선천성이상아 추구관리를 위한 보건소에서 제공하여야 할 서비스 내용은? □영유아 성장발달 스크리닝 ·보건소용 영유아 성장발달 스크리닝 도구 선정 ·보건소 여건을 고려할 때 정상아와 고위험 대상자(미숙아 포함)의 성장발달 스크리닝 적절한 실시 시기는? ·사업인력의 질관리 방안은? □청소년 성 건강관리 ·고위험 학생 규명 및 효과적인 모니터링과 학교보건, 관련 민간단체와의 연계 방안은? ·지역자원을 이용한 청소년 성 건강 위해환경 관리 방안은? ·윤락여성 관리방안은? ·지역사회 관련 자원과의 협력 체계와 보건소의 역할은?

4. 저소득층 여성을 위한 의료 지원 체계 방안

여성 건강을 위한 의료 서비스의 확대와 지원 체계를 확립하는 것은 현재의 사회제도나 정책과 맞물려 있기 때문에 정부 차원의 정책적 변화와 더불어 지역사회의 요구에도 맞는 체계여야 한다. 효과적인 결과를 가져오기 위해서는 투입, 과정, 산출의 전과정에서 정확한 자료에 의한 지역사회에 대한 진단과 한정된 자원 활용을 극대화 할 수 있는 대안들을 모두 고려하여야 할 것이다.

특히 저소득층 여성을 위한 의료 지원은 현재 우리 사회가 가지고 있는 일반적인 여성에 대한 의료 지원 체계의 문제점과 더불어 복지적인 측면을 고려해야 하므로 이 두가지를 함께 생각하여야 할 것이다.

치료 중심의 의료 체계에서 한 걸음 발전하여 질병예방과 건강증진을 위한 예방적 보건 의료 체계의 구축이 필요하다. 정부도 건강증진을 위한 노력으로 □국민건강증진법□을 두어 여러 가지 실천 방안을 법적으로 마련하고 있으므로 실제적인 서비스제공이  될 수 있도록 하는 것이 병행되어야 한다.

취약 계층을 위한 여성 보호는 국가가 가장 우선 순위를 두어야 할 보건 사업이다. 사회 경제적으로 열등한 위치에 있는 여성들은 자기 건강에 관한 관리 능력이 부족한데 또한 보건 의료 서비스에 접근하기도 어렵다면 이는 저소득층 여성들의 건강권을 저해하는 요인이 된다. 의료 취약 지구에 거주하는 여성, 노인여성, 공단 근로 여성 등 사회 경제적으로 취약한 저소득층 여성은 상대적으로 많은 건강 문제를 갖고 있다. 따라서 국가가 우선적으로 저소득층 여성 건강을 위한 보건 의료 서비스를 제공하여 한다.

이는 취약 대상 밀집 지역이나 산업체 작업장을 위주로 현장에서 이루어지는 지역 중심의 건강센터나 의료접근을 쉽게 할 수 있는 이동 가능한 방문 보건 중심의 의료가 연속적이고 지속성 있게 제공되도록 하여야 한다. 이것은 민간 중심의 의료 기관 보다는 공공 부문의 의료 기관을 중심으로 할 때 비영리적 의료 지원이 될 수 있다.

현재도 저소득층 여성들이 많이 이용하고 있는 의료 체계는 민간 부문 보다는 공공 부문이기 때문에 공공 기관이 저소득층 여성들에 대한 관심을 가지고 그들의 이용에 접근성을 높이는 여러 가지 방안과 적극적인 홍보를 해야 할 필요가 있다. 예를 들면 저소득층 여성에 대한 보건소 순회 진료, 가정간호사를 이용한 방문 간호, 보건 교육 등을 적극적으로 실시하여 저소득층 여성들이 이러한 기관들의 의료 서비스를 용이하게 받을 수 있도록 하고 이를 통하여 이들의 건강 증진에 도움이 되도록 하여야 할 것이다.

그러나 보건소가 해야하는 기존의 역할이 많아 지역에 따라 저소득층 여성 건강을 일정 수준에서 지속적으로 담당하는 데는 한계가 있다. 따라서 이러한 한계점을 극복하고 저소득층 여성이 쉽게 접근 할 수 있는 의료 지원 체계의 구축이 필요하다. 이에 현재의 의료 인력을 이용하면서 복지적 의료를 제공할 수 있는 의료 지원을 다음과 같이 제안 하고자 한다.

1. 생리적 현상과 관련된 산전, 분만, 산후 관리 - 조산원과 가정간호사를 연계한 □여성 건강 간호 센터□    를 구축하므로서 여성의 예방적 일차 건강관리와 산전, 분만, 산후 관리를 실시하여 저소득층 여성의    의료 기관에 대한 접근을 쉽게 하고 모성과 태아의 건강을 유지하는 의료 지원체계.

2. 사회복지관을 이용한 정기적 의료서비스 - 만성 질환이 있는 여성, 노인 여성의건강 관리를 할 수 있    는 기관으로 종합 사회 복지관에 의료 서비스 제공을 하는 지원 체계를 구축하므로서 지역 사회의      저소득층 여성의 만성 질환 관리가 가능하며 보건소와 연계하여 방문 간호를 통한 관리도 가능한 의    료 지원체계이다.

3. 저소득층 여성에 대한 계속적인 관리가 될 수 있는 행정기관과의 협조체제-정보화를 통한 저소득층    여성의 정보를 공유 하므로서 연계 체계를  구축하는 것이 필요하다.

4. 3차 의료 기관과의 연계 시스템 구축 - 저소득층에 대한 적극적인 서비스 제공과 필요시 공공기관과    의 연계 시스템, 보건소와 연합한 무료 의료서비스(보건소에서 할 수 없는 검진) 등의 제공을 할 수     있도록 지역 내 민간의료기관의 협조와 연계 시스템을 구축한다.

5. 근로 여성을 위하여 직장 내  모성건강을 위한 시설  확충과 모성 보호를 위한 근로 규정의 철저한    준수

민간 부문

공공 부문

사회복지관

의료서비스

그림 3. 저소득층 여성 의료 지원체계 방안

국민건강보험의 실시와 국민건강증진을 위하여 국민건강증진법의 실천을 위하여 의료서비스의 취약 대상 중 특히 소외되어 오고 있는 저소득층의 여성에 대한 관심이 필요한 때이다. 의료 서비스 제공에 있어서의 계층간 불균형을 해소하고 질적으로 향상된 의료를 저소득층 여성에게 제공하기 위하여는 사회 각 단체의 관심과 의료서비스의  사각지대에 있는 저소득 계층 여성의 건강에 대한 정부, 의료계, 민간단체, 지자제의 확실한 지원, 정책 수립, 이의실천을 위한 강력한 의지가 있어야 할 것이다.

참고문헌

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남정자,박인화,김혜련,이상호,최은영,윤강재(1999). 국민건강.영양조사. 여성건강실태. 보건복지부

문옥륜,이규식,이기호,장동민,이해종,김창엽,신영전(1999). 의료서비스의 배분적 정의. 서울대학교 출판부. 245-283

박영숙(1999). 여성의건강을 위한 간호전달 체계 모형 개발.  여성건강간호 학회지, 5(1), 106-118

박인화,황나미(1993). 모자보건의 정책과제와 발전 방향. 한국보건사회연구원

박정선,황나미,정기혜(1992). 지역모자보건 의료복지 협조체계와 공공부문 모자보건 서비스 개발. 한국 보건사회연구원

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한국보건사회연구원(1991). 도시보건소 모자보건 사업 운영 개선 연구

한국보건사회연구원(1991). 1990년도 모자보건 사업 평가

한국보건사회연구원(1999).보건복지동향. 보건복지포럼.65-89

부록

보건소 실태조사

[강북구]

1. 일반진료

내과 질환자 중 1차 진료 제공 및 필요시 각종 병리검사를 실시하며 물리치료실도 함께 운영

♠ 대상 : 진료를 원하는 15세 이상 주민

♠ 내용 : 고혈압, 당뇨, 관절염, 상기도염 등 (소아과, 안과 등은 제외)

♠ 비용 : 진료 + 혈액검사 - 1,100원

♠ 비용 : 진료 + 처방료 - 500원 (의료보험 기준)

♠ 비용 : 65세 이상 의료보험, 의료보호, 장애 1∼6급인 분은 무료

2. 임산부 산전 기형아 검사

♠ 대상 : 관내 임산부 대상 무료검사

♠ 방법 : 모성실 등록 후 검사실시 약 1주일 후 결과를 통보해 드립니다.

3. 성병 건강진단 대상자 및 진단항목별 회수

성병건강진단대상자 /건강진단항목별 회수(매독검사 /HIV검사 /그밖의 성병검사)

♠ 식품위생법시행령 제7조제8호 가목의 규정에 의한 휴게음식점영업중 다방의 여자종업원

(1회/6월 1회/6월 1회/6월)

♠ 식품위생법시행령 제8조의 규정에 의한 유흥접객원등

(1회/3월 1회/6월 1회/1월)

♠ 안마사에관한규칙 제7조제4호의 규정에 의한 안마시술소의 여자종업원

(1회/3월 1회/6월 1회/3월)

♠ 특수업태부 (1회/3월 1회/6월 1회/1주)

4.  혼인전 건강검진

♠ 대상 : 강북구에 거주하는 미혼 남녀

♠ 기간 : 연중

♠ 수수료 : 무료

♠검진내용 : 혈압측정, 흉부 X-선 검진, 혈액검사(혈액형, 빈혈) 당뇨, 간염, 성병,                             에이즈, 풍진항체검사 및 예방접종(여성)

♠ 결과 : 검사 후 2주일 뒤 검진결과서 우편 발송

5. 임산부 진료

보건소 모성실 및 구민건강증진센터에서는 엄마와 아기의 건강을 위하여 임산부 진료와 건강체크를 실시하고 있다

○ 산전관리

임부가 등록하여 임신 기간 중 적절하게 산전 관리를 받으실 수 있습니다.

♠검사 항목 : 임신조기진단, 초음파 검사, 체중, 혈압, 소변검사(당, 단백), 혈액형,                              RH(+, -), 혈청매독검사, 간염 항원 항체검사, 혈색소, 당뇨,

♠15~20주 임산부 ; 태아기형검사인 □-FP를 실시, 영양제 공급(철분제)

○ 산후관리

♠ 산모 건강상태 체크

♠ 신생아에 대한 선천성대사이상검사 안내

♠ 산모상담 : 모유수유 및 육아 상담

6. 자궁암조기검진사업

중년여성을 위하여 여성에게 발생하는 대표적인 자궁경부암을 조기발견, 조기치료하여 자궁경부암을 예방하여 이로 인한 사망률을 감소시키고 자궁경부암에 정기적인 검진 동기 부여로 여성들의 자기건강관리 능력을 향상시키기 위해서라고 한다.

♠ 대상 : 관내 30∼60세 저소득층 여성 1,000명

♠ 기간 : 2001. 3월∼12월

♠ 추진방법 : 관내 의료기관과 연계하여 검사의뢰서 쿠폰 발급 후 검사의뢰하여 검진실시        ♠ 수수료 : 무료

7. 출산준비 부부교실

부부가 함께 출산준비교육에 참여하여 임신과 출산의 공동체 의식함양으로 임부의 정신적, 육체적 안정을 도모하고 출산과 부모역할을 미리 배워 출산시 두려움 없이 출산하며 생의 가장 행복한 순간을 남편과 아내가 함께 준비해 나갈 수 있게 하기 위해서라고 한다.

♠ 대상 : 관내 임신 6개월 이상인 부부

♠ 기간 : 2001년 상·하반기 (5월 10월) 매주 목요일 오후 7시∼9시 30분

♠ 장소 : 보건소 4층 강당

♠ 강사 : 서울대 간호대학 박영숙 교수

♠ 내용 :

1주 - 출산준비 교육의 개요, 임신과정, 불편감해소법, 건강관리

2주 - 분만과정, 호흡법, 근육이완법

3주 - 임산부 체조, 산후관리

4주 - 모유수유 및 신생아 돌보기, 피임법

8. 엄마와 아기를 위한 건강강좌

의료인 또는 교수 등 전문인을 초빙하여 지역주민에게 질적인 보건교육 서비스를 제공하고 지식을 통하여 참여자의 건강에 대한 인식 및 행동을 변화시켜 건강증진을 도모하고자고 한다.

♠ 대상 : 강북구에 거주하는 주민

♠ 일시 : 2001년 2월∼11월 (8월 제외) 매주 2,3,4주 화요일 오후 2시

♠ 장소 : 보건소 4층 강당

♠ 교육내용 : 영유아 이유식 및 건강관리, 산전관리교실, 가족계획, 중년기·갱년기 여성의                     건강문제 및 관리

9. 정신보건사업

강북구 보건소 2층 재활교실에서는 정신보건센터 회원 중 증상이 양호하지만 사회적 기술능력이 부족한 정신장애인과 청소년 등의 재활을 돕고 있습니다.

<프로그램>

구분	대상	운영	내용
만성 정신 장애인 관리	경증정신장애인	주3회 (월,화,목)	주간보호프로그램 운영, 보호작업, 직업 재활훈련 컴퓨터 교육
특화군모임	주부 정신장애인	월 2회 (금요일)	사회기술훈련, 대화기술훈련, 스트레스 관리
청소년 정신건강증진사업	관내 중고등학교 청소년	주1회(금요일)	청소년 정신건강 실태조사, 세미나개최,양호교사 및 상담교사 등 보건요원 교육
위기가정 자녀교실 운영	부모가 정신질환인 청소년,비행청소년, 학습부적응청소년, 약물사용경험 청소년	주1회 (금요일)	인성검사, 심상치료, 정신건강 상담, 연극, 사회기술 훈련 스트레스 관리

★ 강북구보건소 홈페이지 안에 아기 건강관리라고 해서 정보가 제법 자세하게 다루어지고 있다.

임신에서 출산까지/우리아기 건강관리/선배님! 후배님!/이나바다 게시판/ 나의 육아일기/동호회/육아건강관리 FAQ

[도봉구]

1. 모성진료

♠ 임신 확인진단 /혈액, 초음파, 소변검사

♠ 영양제 공급 /기형아 검사 /선천성대사이상검사

2. 성인병 건강검진

♠ 대상 : 직장 및 지역의료보험 피보험자, 40세이상 피부양자,

♠ 장소 : 5층 건강검진실

♠ 건강검진항목 : 기초검사, 치과검사, 흉부방사선검사, 빈혈, 간기능검사 및 소변검사, 병리검사,                    심전도(40세이상)

♠ 부인과적 세포검사(희망자)

♠ 지참물 : 공단에서 배부한 건강진단표, 의료보험카드

3. 혼인전건강검진

♠ 대상 : 미혼 남·녀

♠ 건강검진항목 : 고혈압, 당뇨, 혈우병, 풍진, 결핵, 성병, AIDS

♠ 지참물 : 신분증

4. 유방암 자가검진 교실

♠ 대상: 미혼여성, 주부, 공공근로 여성중 선착순 30명

♠ 기간: 3월∼5월

♠ 내용: 여성암에 대한 올바른 이해, 유방암 자가검진법

♠ 방법: 전문가 강의

5. 각종검사

♠ 성병검사 - 무료

♠ 임신반응검사 - 무료, 모성실진찰후

♠ 골다공증검사 - 8,000원, 장애인, 65세노인 50% 감면

6. 임산부 관리

○ 기본검사

검사종류	내 용
혈액검사	빈혈, 매독, 에이즈
간염검사	항원, 항체
초음파검사	태아 건강 상태 진찰

○ 영양제 공급

임산부들의 건강관리를 위하여 영양제를 공급하고 있다.

♠ 영양제 종류 : 삐콤, 훼럼포라, 마터나

♠ 공급시기 : 임신초기(6주∼13주)에 삐콤

임신중기(14주∼27주)에 삐콤과 훼럼포라

임신후반(28주이상)에 마터나 공급

○ 풍진 및 기형아 검사

도봉구 관내거주 임산부에 한하여 임산부 기형아검사 및 풍진검사(12주 이내)를 실시하고 있다.

♠ 검사방법 : 혈액검사

♠ 검사시기 : 풍진검사 - 임신 2주이내

기형아검사 - 임신 16∼20주사이- 수수료 : 무료

[마포구]

1. 임산부 관리

○ 산전, 산후관리  - 산전검사:빈혈,간염,성병

○ 선천성대사이상검사  - 초음파검사

○ 산전기형아검사 - 풍진검사

○영양제공급 - 철분제

2. 임신부등록관리

마포구 주민이면 누구나 임신을 한 경우에 마포구 보건소 모성실을 찾으시면 산전관리를 무료로 해준다.

3. 태아기형선별검사 무료실시

관내 임신 초,중기의 임부를 대상으로 보건소 1층 모성실에서 산전적기에 태아기형선별검사 4종을 실시한다.

○ 검사종목

♠ 임신초기 : 풍진항체검사

♠ 임신중기(16 ~ 20주) : 태아단백검사, 성선자극호르몬검사

비포함형에스트리올검사

[양천구]

1. 1차 진료

○ 대    상 : 지역주민

○ 진료과목 : 감기, 성인병(당뇨,고혈압,관절염), 위장질환 등

○ 진 료 비

♠ 의료보호대상자 : 무료

♠ 의료보험 : 1일 방문 상담 1,100원(원외처방 500원, 원내처방 1,100원)

♠ 일반 : 1일 방문 3,510원

2. 임산부 관리

○ 대상 : 관내 임산부

○ 내용 : 상담 및 진찰(체중,혈압,혈액검사,초음파 등)

영양제 공급(철분제, 비타민)

모유수유, 산후건강지도 등

○ 수 수 료 : 무료

3. 혼인전 건강검진

○ 대상 : 미혼 남·녀

○ 검사종류 : 고혈압, 당뇨, 혈우병, 풍진, 결핵, 성병, AIDS

○ 진료비 : 무료

4. 자궁경부암 검진

○ 대상 :  여성 350명

○ 사업내용 보건교육 및 가족계획 실천자 우선 기회 부여

[영등포]

1. 성인병 건강진단

○  대상 - 만40세 이상으로 지역의료보험조합에서 통보 받은분

- 공무원, 교직원 및 피부양자

- 직장조합 대상자

○ 이용시간 : 매년 4.1 ~ 12.31

월~금 09:00 ~ 12:00 (예약실시)

○ 비용 : 무료 (공단전액부담)

○ 항목 : 기본진료, 생화학검사 등 25개 항목

○ 준비사항 : 금식후 검진의뢰서 및 결과통보서를 지참, 보건소 방문

2. 식생활과 영양상담

영양상담실에서는 생활에 대한 다양한 정보와 영양, 교육자료를 제공해 드리며, 영양에 관련된 상담을 해준다.

○ 프로그램 내용

♠ 영양상태평가와 상담, 식이처방

♠ 고혈압, 당뇨병, 고지혈증등 성인병의 식이요법 지도

♠ 영유아 이유식, 임산부, 청소년, 노인영양지도

♠ 비만도측정과 체중조절을 위한 식이처방

3. 모자 건강교실

○ 신생아목욕법 및 수유법

임산부 및 배우자, 관심 있는 지역주민

홀수달 4재주 금요일 오후2시

○ 아기건강 맛사지

여성/짝수달 4째주 금요일 오후4시/아기 맛사지법

○ 출산준비교실

임산부 및 배우자 관심 있는 주민

매 4째주 금요일 오후 3시

♠ 산전. 산후관리

♠ 이유식

♠ 예방접종, 질병관리

4. 여성과 어린이 길라잡이

산전, 산후 임산부 관리

임신기간중 정기 검진을 받도록 권장하여 저체중아 출산과 조기출산을 감소한다.

○ 산전관리

♠ 임신 반응검사, 기초검사 (소변,혈액,혈압,초음파,구강) 및 특수검사

♠ 영양제 공급 (비타민, 철분제등)

♠ 교육 (출산준비교실, 라마즈분만법, 산전,후체조) 및 건강지도

♠ 영양상담

○ 산후관리

♠ 분만후 희망자에 한하여 신생아와 산모 가정간호

♠ 유방관리 및 모유수유지도

♠ 예방접종 안내

♠ 엄마 젖 먹이기를 적극 추천하여 모자건강 수준 향상

○ 신생아 및 영,유아 관리

성장단계별로 적절한 시기에 건가상담 및 예방접종을 실시함으로 질병에 대한 저항력과 건강을 보호, 유지, 증진 시킴으로 차세대의 주인이 되는데 앞장 설 수 있다.

♠ 영양제 공급 (발육 부진아)

♠ 구립 어린이집원생 건강진단

♠ 예방접종 (무료)

○ 임산부 산전검사

태아선천성기형 선별검사

♠ 검사대상 : 영등포구민

♠ 검사시기 : 임신 16주∼20주

♠ 검사내용 : AFP등 태아 염색체 이상 검사

♠ 검사비용 : 무료

♠ 검사목적 : 기형아 출산방지

○ 임신중 풍진검사

♠ 검사대상 : 영등포구민

♠ 검사시기 : 임신 16주 이내

♠ 검사내용 : 임신중 풍진 감염 유·무

♠ 검사비용 : 무료

♠ 검사목적 : 기형아 출산방지

5. 중년이후 건장 길라잡이

○ 성인병 건강검진

각종 성인병 예방 및 질병을 조기에 발견하여 치료

♠ 이용방법 : 의료보험조합에서 검진 의뢰서를 발급받아 검사 전날밤 10시부터 금식 후 다음날                오전중 방문하여 기본진료와 생화학검사등 총25개 항목을 검사

♠ 수수료 : 본인부담, 무료

○ 골밀도 측정

골밀도를 정확히 측정하여 골다공증 유,무를 확인하고 골다공증 예방 및 조기 치료를 하기 위함

♠이용방법 : 방문 및 전화예약

♠수수료 : 6,600원

♠ 골밀도 측정이 특히 필요한 사람

흡연, 음주가 과다하신 분

폐경기에 접어들거나 폐경을 맞이 하신 분

가족중에 골다공증 환자가 있으신 분

○ 만성질환자 관리

♠ 관절염 관리

환자의 질병양상이 만성화됨에 류마티스 및 골관절염 환자에게 6주간에 걸쳐 운동요법, 물리      치료법, 통증관리법, 스트레스관리법등에 대한 교육 실시후 이수자에 대해서는 6주에 걸쳐 수     영장에서 수중운동을 실제로 실시함.

♠ 관절염 자조관리 교실 : 매주 화요일 13:30 ~ 17:00

♠ 효능증진 수중운동 교실 : 매주 2회 3:30 ~ 17:00

♠ 방법 : 소그룹 (10명~15명 이내)으로 팀을 구성하여 대한 류마티스

건강전문학회에서 방문간호사가 직접 12주에 걸쳐 교육 실시(전화 및 방문 예약)

♠ 협조기관 : 시립 문래 청소년 회관 (수영장 제공)

♠ 문의: (☜) 가족보건실 2630~0327~8

○ 피임시술

♠대  상 : 15세이상~44세 이하의 배우자가 있는 저소득층 가임여성과 그 배우자

♠영구불임 : 정관, 난관시술

♠일시피임 : 루프시술, 콘돔, 피임약

♠시술료 : 무료

7. 특수사업

○ 암 검진

♠대상 : 보건소 이용자 중 필요로 하는 자

생활보호 대상자(무료)

♠종류 : 자궁암, 유방암, 위암(생보자)   간암, 대장암, 전립선암(일반)

○ 신생아 목욕 및 수유법실시

♠대상 : 임산부 및 관심있는 주민

♠일시 : 홀수달 4째주 금요일 오후2시  ☞ 2630-0321~3

8. 모자보건 선도 보건사업

○ 선천성 이상아 및 저 체중아 추구관리

♠ 대상 : 저 체중 출산 및 선천성 이상으로 관내 병. 의원에서 진단받아 보건소에 등록된                 영유아

♠방법 : 보건소 간호사가 직접 가정방문하여 정기검진의 중요성과 아이를 돌보는 방법등에 대한          상담을 하고 필요한 지침서 등 자료 제공

[강서구]

1. 1차 진료

♠ 대       상 : 의료보험 및 의료보호대상자

♠ 진료내용 : 성인병등 각 종 1차진료

♠ 진 료  비 : 의료보호환자 및 65세이상노인:무료

의료보험환자( 500원 ~ 1,100원)

2.  임상병리

♠대상 : 의료보험 및 의료보호대상자

♠검사종목 : 각종검사 (간기능,신장기능,간염,성병, AIDS,빈혈,당뇨,혈액,소변,대변)

♠진 료 비 : 1,100∼1,400원(AIDS:무료)

3. 성병진료

○ 성병검진 및 치료안내

♠ 대상 : 성병 정기검진대상자 및 일반주민중 검진희망자

♠ 검진항목 : 매독, 임질, 비임균성요도염

♠ 수수료

- 의료보험카드소지자 - 1,100원

- 의료보호카드소지자, 65세이상 - 무료

- 일반 - 3,300원

4. 임산부 관리

♠ 대   상 : 전 임산부

♠ 내   용 : 임부등록관리, 고위험 임부특별관리.

임부혈액검사 및 당뇨검사등(간염, 성병, AIDS검사)

♠ 기간 : 년중실시

♠ 수수료 : 무료

5. 일시피임

♠ 대상 : 15-44세중 유배우자

♠ 방법 : 전화상담 및 내소상담

♠ 내용 : 루프시술, 피임약·콘돔공급

♠ 수수료 : 무료

※ 저소득 주민 우선 보급

6. 영구피임

♠ 대상 : 15-44세중 유배우자

♠ 방법 : 전화상담 및 내소상담

♠ 내용 : 정관시술, 난관시술

♠ 문의 : 보건소 가족계획실(☞657-0138∼41)

♠ 수수료 : 무료

※ 저소득 주민 우선 보급

7. 암조기 진단

○ 자궁암검사

♠ 대상 : 관내 주민 35세이상 여성

♠ 기간 : 년중(550명 선착순)

♠ 방법 : 보건소에 방문하여 무료쿠폰 발급 검진실시

♠ 수수료 : 무료

○ 유방암검사

♠ 대상 : 의료보호대상자(40 - 65세)

♠ 기간 : 년중

♠ 방법 : 보건소에 방문하여 무료쿠폰 발급 검진실시

♠ 수수료 : 무료

○ 위암검사

♠ 대상 : 관내 의료보호대상자(40-65세)

♠ 기간 : 년중

♠ 내용 : 보건소에서 무료쿠폰 발급 검진 실시

♠ 수수료 : 무료

8. 기타 건강검진

○ 혼인전 건강검진

♠ 대상 : 희망미혼 남, 녀

♠ 기간 : 년중

♠ 내용 : 고혈압, 당뇨, 혈우병, 성병, 에이즈, 풍진검사

♠ 수수료 : 남 (10,900원), 여(22,670원)